С чем можно спутать рассеянный склероз?

Название статьи нам подсказала участница сообщества в нашей группе в ВКонтакте. Мы решили ответить на этот вопрос развернуто, немного научно, но стараясь употреблять понятный язык.

Рассеянный склероз – непростое для диагностики заболевание. В этой статье мы разберем основные принципы проведения так называемого дифференциального диагноза – пошагового обследования для исключения похожих на РС болезней.

Итак, с чем же можно спутать рассеянный склероз?

Другие демиелинизирующие заболевания

Раньше все демиелинизирующие заболевания были рассеянным склерозом. Однако со временем, с развитием диагностики начали выделять другие демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. В настоящее время к ним относят помимо рассеянного склероза: оптиконейромиелит Девика, заболевание спектра оптиконейромиелита, острый рассеянный энцефаломиелит, рецидивирующий оптический неврит. Данные заболевания очень похожи на рассеянный склероз как своими проявлениями (нарушениями функций у человека), так и изменениями на МРТ. Для постановки окончательного диагноза требуются дополнительные обследования, а иногда мы берем паузу для диагностики и наблюдаем пациента в течение некоторого времени.

Системные заболевания

Это группа аутоиммунных заболеваний, в основе которых так же, как и при рассеянном склерозе лежит сбой в иммунной системе. Но в отличие от рассеянного склероза, когда изменения локализованы исключительно в головном и спинном мозге, иммунитет при системных заболеваниях начинает повреждать различные органы: суставы, сердце, почки, в том числе головной мозг. Одним из важных звеньев развития системного заболевания является васкулит – аутоиммунное воспаление мелких сосудов. Мелкие сосуды есть во всех органах, включая и головной мозг, поэтому могут возникать небольшие рассеянные зоны повреждения в зонах кровоснабжения мелких сосудов.

Системных заболеваний много: антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, системный васкулит, синдром Шегрена, болезнь Бехчета, саркоидоз и др. На МРТ очаги при таких болезнях обычно отличаются от очагов при рассеянном склерозе, но в начале заболевания, когда изменения слабо выражены, неявные, требуется достаточно широкое дополнительное обследование в виде анализов крови, так как МРТ не дает однозначный ответ на природу очагов. И ещё: у человека может быть две болезни одновременно – и системное, и рассеянный склероз. В этом случае требуются глубокие знания и опыт врача для постановки правильного диагноза и подбора терапии.

Наследственные заболевания

Среди генетических заболеваний есть похожие на рассеянный склероз с началом в молодом возрасте, с различными нарушениями функций и очагами на МРТ. К ним относят митохондриальные энцефалопатии, адренолейкодистрофии, болезнь Лебера, синдром CADASIL и др. Но все же каждое из этих заболеваний имеет уникальные признаки, достаточно четко указывающие именно на генетическое заболевание. Иногда мы должны провести генетическое обследование для исключения подобных болезней.

Инфекции

Бактерии и вирусы могут избирательно повреждать головной и спинной мозг, вызывая инфекционные энцефалиты и миелиты. Но инфекция есть инфекция, и подобные поражения протекают с температурой и симптомами, которые достаточно четко указывают именно на инфекционное поражение центральной нервной системы.

Значительно сложнее отличить рассеянный склероз от болезни Лайма – нейроборрелиоза. Боррелии – это тоже бактерии, проникающие в организм человека с укусом клеща. Особенность боррелий в том, что они не только напрямую поражают головной мозг, что формирует очаги, похожие на очаги при РС, но и в том, что иммунитет, борясь с боррелиями, начинает вырабатывать антитела к ним. А вот эти антитела могут быть настолько особенными по структуре, что способны распознать не только боррелии, но и компоненты нервной системы и вызывать иммунный ответ уже на эти ткани, в частности на белое вещество головного или спинного мозга. Т.е. в этом случае действие боррелий будет опосредовано через сбой в иммунной системе. И в таком случае нам требуется проведение дополнительных обследований, включающих анализы крови и спинномозговой жидкости для проведения различия между нейроборрелиозом и рассеянным склерозом.

Синдром СПИДа может проявиться так называемой прогрессирующей мультифокальной лейкодистрофией (ПМЛ). ПМЛ развивается у людей с длительной историей ВИЧ инфекции, когда вследствие отсутствия лечения или особенностей течения инфекции происходит такое снижение иммунитета, что развивается инфекция уже другим вирусом, называемым Jc. Этот вирус начинает стремительно повреждать белое вещество головного мозга, зачастую приводя к летальным исходам.

Мигрень

Основное проявление мигрени – приступообразная, чаще односторонняя, пульсирующая головная боль. Однако нередко боли предшествует комплекс проявлений, симптомов, обозначаемых аурой. Иногда аура может сопровождаться снижением зрения на один глаз, слабостью конечностей, онемением руки или ноги, головокружением, нарушением обоняния.

Как видно, и снижение зрения на один глаз, и слабость/онемение конечностей могут быть проявлениями и рассеянного склероза. Основным отличительным признаком является длительность симптомов: при мигрени они продолжаются от нескольких минут до получаса и обязательно полностью проходят, сменяясь головной болью.

При мигрени на МРТ могут выявляться очаги в головном мозге, однако они совершенно иные, не похожие на очаги демиелинизации, обнаруживаемые на снимках у людей с РС.

Инсульт

Внезапная закупорка сосуда, кровоснабжающего участок головного мозга, приводит к остро развивающейся симптоматике: односторонней слабости конечностей, нарушению речи, одностороннему выпадению поля зрения, перекосом лица.

Однако инсульт достаточно легко отличить от обострения рассеянного склероза: при РС симптомы редко возникают остро, не в течение секунд или минут, как при инсульте, а на протяжении часов или дней. На МРТ головного мозга при инсульте виден участок инфаркта мозга: зоны необратимого поражения нервных клеток, тогда как при РС мы видим рассеянные очаги воспалительных изменений. Эти изменения достаточно просто отличить друг от друга.

Опухоли

В головном мозге могут возникать первичные опухоли: астроцитомы, глиобластомы, менингиомы и др. Если проявления, нарушения в работе нервной системы иногда напоминают обострения при рассеянном склерозе, то на МРТ достаточно определенно можно указать на опухоль, спутать ее с РС сложно.

Другое дело метастазы в головной мозг: здесь обычно много небольших очагов, накапливающих контраст, что может напоминать обострение рассеянного склероза. Однако наличие первичной опухоли в организме и определенные характеристики на МРТ позволяют достаточно достоверно отличить метастазы от очагов РС.

Наконец, лимфома: эта опухоль часто похожа на рассеянный склероз, поражает лимфотическую систему головного и спинного мозга. Зачастую требуется немало усилий для исключения лимфомы.

Таким образом, специалисту по рассеянному склерозу необходимы знания, правильная трактовка картины заболевания, чтобы не назначать избыточных анализов, а выполнить необходимый спектр обследований для исключения похожих заболеваний и постановки правильного диагноза: не путаться в симптомах и не «спутать рассеянный склероз с чем-либо ещё». В конечном счете, правильная диагностика дает возможность не откладывать лечение рассеянного склероза и подобрать наиболее эффективный препарат.

В Московском центре рассеянного склероза проводится полная диагностика рассеянного склероза, исключаются другие заболевания, так как наши врачи обладают необходимыми знаниями и должным опытом.