Whatsapp
+7 (495) 123-47-74
Выявить, диагностировать любое заболевание, а аутоиммунное заболевание тем более, да еще не просто аутоиммунное, а демиелинизирующее, ответственный шаг. В первую очередь высокая ответственность обусловлена необходимостью назначения специфического лечения. И, с одной стороны, если врач установит рассеянный склероз, перестраховавшись, а на самом деле имеющиеся у человека изменения не укладываются в этот диагноз, то пациент начнет получать лечение без показаний. С другой стороны, пропустив диагноз, не выявив рассеянный склероз, врач рискует не начать лечение больному, упустить драгоценное время, так как лечение наиболее эффективно при раннем назначении. Поэтому врач должен провести комплексное обследование, исключающее другие заболевания, имеющие зачастую очень схожие и симптоматику (проявления) и изменения на МРТ. К такому комплексному обследованию относят:
- клинический осмотр — когда врач задает вопросы и бьет по коленке молоточком
- магнитно-резонансная томография (МРТ)
- вызванные потенциалы
- люмбальная пункция — всех совершенно неоправданно пугающая процедура
Диагностика рассеянного склероза в Москве
Современная диагностика рассеянного склероза выполняется по определенному алгоритму. Алгоритм диагностики — это последовательность процедур, обследований, приводящих врача к выводу есть ли данное заболевание или нет. Специалисты должны соблюсти так называемые критерии диагностики рассеянного склероза Мак Дональда. Они постоянно пересматриваются, вносятся изменения, основанные на накопленном опыте и знаниях. Последний пересмотр состоялся в 2017 году (до этого — в 2010, а впервые данные критерии были опубликованы в 2001 году).
Анализируемая врачом клиническая картина заболевания, изменения на МРТ и результаты анализов должны отражать суть рассеянного склероза. Это заболевание развивается во времени, изменения в центральной нервной системе также меняются, добавляются новые симптомы, ощущаемые самим пациентом. Поэтому первое, что нужно доказать — это «рассеянность во времени». Во-вторых, головной и спинной мозги поражаются не в одной области, а во многих зонах: возникают очаги демиелинизации в нескольких отделах ЦНС, что находит отражение и в проявлениях (симптомах) заболевания, например, сочетается снижение зрения и слабость одной конечности, нарушения координации и онемение пальцев руки и т.д. Поэтому второе, что нужно доказать — это «рассеянность в пространстве». И когда рассеянность во времени и рассеянность в пространстве действительно обнаруживаются на осмотре, выявляются в процессе опроса пациента, подтверждаются данными МРТ и результатами анализов, то только в этом случае соблюдаются критерии Мак Дональда и выставляется диагноз рассеянного склероза, а затем уже и назначается лечение.
Критерии Мак Дональда
Специалист по рассеянному склерозу собирает различные медицинские данные по пациенту, к ним относят: сбор истории заболевания, выяснение текущих жалоб, клинический осмотр, данные МРТ, результаты анализов, в том числе, анализа ликвора после люмбальной пункции, результаты исследования вызванных потенциалов, в первую очередь зрительных. Совокупность полученных данных должно укладываться в критерии постановки диагноза. Если укладывается, то диагноз выставляется, если совсем не укладывается, то рассеянный склероз исключается, а если укладывается, но не до конца – то необходимо выполнить дополнительные обследования, либо понаблюдать пациента несколько месяцев.
Критерии Мак Дональда — пересмотр от 2017 года
| Клинические проявления | Дополнительные методы исследования |
| Два и более обострений и подтвержденные при клиническом осмотре два и более очагов.
Или два и более обострений и подтвержденный при клиническом осмотре один очаг и подтверждение по данным истории заболевания одного обострения с поражением другой анатомической области ЦНС |
Не требуются |
| Два и более обострений, клиническое подтверждение одного очага | Диссеминация в пространстве:
|
| Одно обострение, клиническое подтверждение двух и более очагов | Диссеминация во времени:
|
| Одно обострение и клинически подтвержденный один очаг (клинически изолированный синдром КИС) | Диссеминация в пространстве:
Диссеминация во времени:
|
| Прогрессирование невролоических нарушений типичных для рассеянного склероза (первично-прогрессирующий РС) | Прогрессирование заболевания в течение одного года плюс два из трех нижеприведенных критерия:
|
Итак, очень важным дополнением в критерии Мак Дональда, внесенным в 2017 году стала возможность доказать диссеминацию во времени у пациентов клинически изолированным синдромом путем выявления олигоклональных антител в спинномозговой жидкости. Кроме того, анализ ливкора важен для исключения других заболеваний, поэтому этот анализ мы проводим всем пациентам с подозрением на рассеянный склероз.
Критерии Мак Дональда применяются не для дифференциального диагноза, т.е не для исключения других заболеваний, а для подтверждения рассеянного склероза. Поэтому сначала мы должны провести обследование, снимающее иные заболевания, сходные по клиническим характеристикам и МРТ с рассеянным склерозом, а уже потом использовать критерии.
+7 (495) 123 47 74
Whatsapp
