адрес
г. Москва,
Скарятинский переулок, д. 7
время работы
Часы приема
Ежедневно, c 9:00 до 19:00
телефон+7 (499) 955-55-17
close

Диагностика рассеянного склероза

Выявить, диагностировать любое заболевание, а аутоиммунное заболевание тем более, да еще не просто аутоиммунное, а демиелинизирующее, ответственный шаг. В первую очередь высокая ответственность обусловлена необходимостью назначения специфического лечения. И, с одной стороны, если врач установит рассеянный склероз, перестраховавшись, а на самом деле имеющиеся у человека изменения не укладываются в этот диагноз, то пациент начнет получать лечение без показаний. С другой стороны, пропустив диагноз, не выявив рассеянный склероз, врач рискует не начать лечение больному, упустить драгоценное время, так как лечение наиболее эффективно при раннем назначении. Поэтому врач должен провести комплексное обследование, исключающее другие заболевания, имеющие зачастую очень схожие и симптоматику (проявления) и изменения на МРТ. К такому комплексному обследованию относят:

  • клинический осмотр — когда врач задает вопросы и бьет по коленке молоточком
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • вызванные потенциалы
  • люмбальная пункция — всех совершенно неоправданно пугающая процедура

Диагностика рассеянного склероза в Москве

Современная диагностика рассеянного склероза выполняется по определенному алгоритму. Алгоритм диагностики — это последовательность процедур, обследований, приводящих врача к выводу есть ли данное заболевание или нет. Специалисты должны соблюсти так называемые критерии диагностики рассеянного склероза Мак Дональда. Они постоянно пересматриваются, вносятся изменения, основанные на накопленном опыте и знаниях. Последний пересмотр состоялся в 2017 году (до этого — в 2010, а впервые данные критерии были опубликованы в 2001 году).

Анализируемая врачом клиническая картина заболевания, изменения на МРТ и результаты анализов должны отражать суть рассеянного склероза. Это заболевание развивается во времени, изменения в центральной нервной системе также меняются, добавляются новые симптомы, ощущаемые самим пациентом. Поэтому первое, что нужно доказать — это «рассеянность во времени». Во-вторых, головной и спинной мозги поражаются не в одной области, а во многих зонах: возникают очаги демиелинизации в нескольких отделах ЦНС, что находит отражение и в проявлениях (симптомах) заболевания, например, сочетается снижение зрения и слабость одной конечности, нарушения координации и онемение пальцев руки и т.д. Поэтому второе, что нужно доказать — это «рассеянность в пространстве». И когда рассеянность во времени и рассеянность в пространстве действительно обнаруживаются на осмотре, выявляются в процессе опроса пациента, подтверждаются данными МРТ и результатами анализов, то только в этом случае соблюдаются критерии Мак Дональда и выставляется диагноз рассеянного склероза, а затем уже и назначается лечение.

Критерии Мак Дональда

Специалист по рассеянному склерозу собирает различные медицинские данные по пациенту, к ним относят: сбор истории заболевания, выяснение текущих жалоб, клинический осмотр, данные МРТ, результаты анализов, в том числе, анализа ликвора после люмбальной пункции, результаты исследования вызванных потенциалов, в первую очередь зрительных. Совокупность полученных данных должно укладываться в критерии постановки диагноза. Если укладывается, то диагноз выставляется, если совсем не укладывается, то рассеянный склероз исключается, а если укладывается, но не до конца – то необходимо выполнить дополнительные обследования, либо понаблюдать пациента несколько месяцев.

Критерии Мак Дональда — пересмотр от 2017 года

Клинические проявления Дополнительные методы исследования

Два и более обострений и подтвержденные при клиническом осмотре два и более очагов.

Или два и более обострений и подтвержденный при клиническом осмотре один очаг и подтверждение по данным истории заболевания одного обострения с поражением другой анатомической области ЦНС

Не требуются
Два и более обострений, клиническое подтверждение одного очага

Диссеминация в пространстве:

  • Выявление одного или более очагов на Т2-взвешенных изображениях в двух из четырех областей ЦНС (перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально и в спинном мозге)
  • Или новое обострение с клиническими проявлениями поражения другой области ЦНС
Одно обострение, клиническое подтверждение двух и более очагов

Диссеминация во времени:

  • Одновременное присутствие на МР-томограммах накапливающего гадолиний очага и не накапливающих контраст очагов
  • Или появление нового, накапливающего контраст очага (очагов) и/или нового очага (очагов) на Т2-взвешенных изображениях на последующих МРТ
  • Или выявление олигоклональных антител в ликворе
  • Или возникновение второго обострения
Одно обострение и клинически подтвержденный один очаг (клинически изолированный синдром КИС)

Диссеминация в пространстве:

  • Выявление одного или более очагов на Т2-взвешенных изображениях в двух из четырех областей ЦНС (перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально и в спинном мозге)
  • Или новое обострение с клиническими проявлениями поражения другой области ЦНС

Диссеминация во времени:

  • Одновременное присутствие на МР-томограммах накапливающего гадолиний очага и не накапливающих контраст очагов
  • Или появление нового, накапливающего контраст очага (очагов) и/или нового очага (очагов) на Т2-взвешенных изображениях на последующих МРТ
  • Или выявление олигоклональных антител в ликворе
  • Или возникновение второго обострения
Прогрессирование невролоических нарушений типичных для рассеянного склероза (первично-прогрессирующий РС)

Прогрессирование заболевания в течение одного года плюс два из трех нижеприведенных критерия:

  • Диссеминация в пространстве определяется по наличию одного и более очагов на T2-взвешенных изображениях в определенных областях головного мозга: перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально
  • Диссеминация в пространстве определяется по наличию двух и более очагов на Т2-взвешенных изображениях спинного мозга
  • Олигоклональные антитела в ликворе

Итак, очень важным дополнением в критерии Мак Дональда, внесенным в 2017 году стала возможность доказать диссеминацию во времени у пациентов клинически изолированным синдромом путем выявления олигоклональных антител в спинномозговой жидкости. Кроме того, анализ ливкора важен для исключения других заболеваний, поэтому этот анализ мы проводим всем пациентам с подозрением на рассеянный склероз.

Критерии Мак Дональда применяются не для дифференциального диагноза, т.е не для исключения других заболеваний, а для подтверждения рассеянного склероза. Поэтому сначала мы должны провести обследование, снимающее иные заболевания, сходные по клиническим характеристикам и МРТ с рассеянным склерозом, а уже потом использовать критерии.

Получите консультацию у специалистов международного уровня
               
Заполните форму — с вами свяжется медицинский координатор, ответит на любые вопросы и запишет на первичный приём
Стоимость первичной консультации 5500 руб. Как к вам обращаться? Ваш номер телефона Выберите специалиста
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» - даю свое согласие ООО «Медицина Плюс», находящемуся по адресу 121069, г. Москва, Скарятинский переулок, д. 7 на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, указанных в полях формы на данной странице, с использованием средств автоматизации и на бумажных носителях, с целью записи на приём к врачу. Согласие предоставляется с даты отправки формы, до момента реализации его целей и может быть отозвано в любое время по моему письменному заявлению.
Мы находимся в центре Москвы
icon
г. Москва,
Скарятинский переулок, д. 7
icon
Часы приема:
Ежедневно, c 9:00 до 19:00
icon +7 (495) 123 47 74 icon Whatsapp
Мы в соц. сетях
  • vkontakte
  • telegram
  • ютуб
  • яндекс дзен
Мы в соц. сетях
  • vkontakte
  • instagram
  • odniklasniki
  • facebook
up
Укажите контактные данные
Стоимость первичной консультации 5500 руб.
Как к вам обращаться? Ваш номер телефона
Записаться на консультацию
Заполните форму — с вами свяжется медицинский координатор, ответит на любые вопросы и запишет на первичный приём
Стоимость первичной консультации 5500 руб.
Как к вам обращаться? Ваш номер телефона Выберите специалиста
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» - даю свое согласие ООО «Медицина Плюс», находящемуся по адресу 121069, г. Москва, Скарятинский переулок, д. 7 на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, указанных в полях формы на данной странице, с использованием средств автоматизации и на бумажных носителях, с целью записи на приём к врачу. Согласие предоставляется с даты отправки формы, до момента реализации его целей и может быть отозвано в любое время по моему письменному заявлению.
check
Ваша заявка принята!
В ближайшее время с вами свяжется
медицинский координатор
Следите за нашими
новостями в соц. сетях
check
Ваша отзыв принят!
Следите за нашими
новостями в соц. сетях