Нарушения сна при рассеянном склерозе

Многие люди с рассеянным склерозом (РС) списывают плохой сон на усталость, стресс или просто «характер» болезни — и не рассказывают об этом неврологу, считая проблему второстепенной на фоне более очевидных симптомов. Между тем нарушения сна при РС встречаются очень часто, серьёзно снижают качество жизни и при этом хорошо поддаются коррекции, если их вовремя распознать.

Насколько частая это проблема

По данным систематических обзоров, тот или иной сбой сна встречается примерно у половины людей с РС, а о нарушенном качестве сна сообщают до 70% пациентов — это в три-пять раз чаще, чем в общей популяции. Самой частой формой остаётся бессонница: с ней сталкивается около 40% людей с РС, то есть диагностируемое расстройство выявляют вчетверо чаще, чем среди людей без РС. На втором месте по распространённости — синдром обструктивного апноэ сна, а на третьем — синдром беспокойных ног. При этом проблема остаётся сильно недооценённой: пациенты редко поднимают эту тему сами, а врачи не всегда включают вопросы о сне в стандартный опрос на приёме.

Почему при рассеянном склерозе страдает сон

Причин обычно несколько, и они часто сочетаются у одного и того же человека. Демиелинизация и воспаление могут затрагивать зоны мозга, которые регулируют цикл сна и бодрствования, из-за чего сбивается сама архитектура сна. Свой вклад вносят и другие симптомы РС: ночная боль и мышечные спазмы будят человека несколько раз за ночь, учащённое ночное мочеиспускание прерывает сон, а тревога и депрессия, которые нередко сопутствуют РС, мешают заснуть и поддерживают поверхностный, невосстанавливающий сон. Отдельно стоит вопрос о дыхании во сне: пока не до конца ясно, может ли само поражение ствола мозга при РС становиться прямой причиной апноэ, но точно известно, что это нарушение при РС встречается заметно чаще, чем должно быть просто в силу возраста и веса пациентов. Играют роль и побочные эффекты некоторых препаратов, включая часть средств для симптоматической терапии, а также сама неопределённость и тревога, которые сопровождают жизнь с хроническим непредсказуемым заболеванием.

Бессонница — самая частая форма нарушений

Бессонницей называют устойчивые трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения или слишком раннее окончательное пробуждение. У людей с РС она нередко впервые появляется или резко усиливается вскоре после сообщения диагноза — исследования отмечают, что именно реакция на сам факт диагноза, наряду с болью и тревогой, оказывается одним из значимых факторов тяжёлой бессонницы в первые месяцы после постановки диагноза. Проблема в том, что бессонница не остаётся изолированной: она усиливает усталость, ухудшает настроение и способна снижать эффективность текущей терапии просто за счёт общего истощения организма. Кроме того, у части пациентов бессонница сохраняется годами именно потому, что о ней никогда прицельно не спрашивали и не лечили её отдельно от основного заболевания.

Апноэ сна и синдром беспокойных ног

Синдром обструктивного апноэ — состояние, при котором во сне периодически перекрывается дыхание, что приводит к микропробуждениям, о которых человек утром даже не помнит. Заподозрить его можно по громкому храпу, утренним головным болям и выраженной дневной сонливости даже после, казалось бы, полноценной по длительности ночи. По разным оценкам, в зависимости от метода диагностики, апноэ выявляют у 26–40% людей с РС.

Отдельная история — синдром беспокойных ног: неприятные ощущения в ногах в покое, которые вынуждают двигать ими и проходят при движении. Это самостоятельное, хорошо изученное расстройство, подробно разобранное в отдельном материале нашего блога, — здесь важно лишь подчеркнуть, что оно входит в число наиболее частых причин именно ночных пробуждений при РС и требует отдельного, специфического лечения, отличного от терапии бессонницы или апноэ.

Как нарушения сна связаны с другими симптомами РС

Сон, усталость и когнитивные функции при РС образуют замкнутый круг. Хронически недосыпающий человек сильнее устаёт днём, а накопленная усталость, в свою очередь, ещё больше нарушает структуру ночного сна. По данным обзоров полисомнографических исследований, нарушения сна при РС связаны и со снижением когнитивных функций — концентрации внимания, скорости мышления и памяти, — то есть недосып может усугублять именно те симптомы, которые пациенты и так связывают с самим рассеянным склерозом. Плохой сон также тесно переплетён с депрессией и тревожностью: трудно сказать, что здесь причина, а что следствие, но лечение одного компонента этой связки обычно облегчает и остальные. Именно поэтому современные рекомендации всё чаще советуют оценивать сон, усталость и эмоциональное состояние вместе, а не по отдельности — улучшение одного из этих трёх компонентов почти всегда положительно сказывается на двух других.

Как выявляют нарушения сна

Первый шаг — рассказать о проблемах со сном на приёме, даже если кажется, что это «не по адресу». Для оценки бессонницы врачи используют короткие стандартизированные опросники, а самому пациенту полезно вести дневник сна хотя бы в течение недели, отмечая время засыпания, число пробуждений и качество утреннего самочувствия. Если есть подозрение на апноэ или синдром беспокойных ног, может потребоваться полисомнография — исследование сна в специализированной лаборатории, которое объективно фиксирует дыхание, движения и стадии сна за ночь. Важно понимать: жалобы на усталость днём сами по себе — недостаточное основание для диагноза, поскольку усталость при РС может существовать и без первичного нарушения сна, поэтому оценивать нужно именно качество и структуру сна, а не только дневные ощущения.

Как лечат нарушения сна при рассеянном склерозе

Для хронической бессонницы первой линией лечения во всём мире считается не медикаментозная, а поведенческая терапия — когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б). Она включает работу с мыслями и привычками, которые мешают сну: ограничение времени в постели, контроль стимулов, техники релаксации и коррекцию тревожных установок по поводу самого сна. В нескольких контролируемых исследованиях именно у пациентов с РС такая терапия — в том числе в дистанционном, онлайн-формате — приводила к заметному улучшению не только качества сна, но и сопутствующей усталости, тревожности и депрессивных симптомов, причём эффект оказывался устойчивее, чем у снотворных препаратов при длительном наблюдении.

Медикаментозные снотворные могут применяться короткими курсами, но обычно рассматриваются как вспомогательный, а не основной инструмент — из-за риска привыкания и того, что они не устраняют исходную причину бессонницы. При подтверждённом апноэ сна стандартом остаётся СИПАП-терапия — аппарат, поддерживающий проходимость дыхательных путей во сне. Синдром беспокойных ног лечат отдельно, чаще всего с коррекции уровня железа и специфическими препаратами. Во всех случаях имеет смысл параллельно работать и с сопутствующими причинами — обезболивать ночную боль, корректировать спастичность вечерними процедурами и обсудить с урологом режим приёма мочегонных средств, если ночные походы в туалет — главная причина пробуждений.

Простые привычки, которые помогают спать лучше

Помимо специализированного лечения, на качество сна заметно влияет базовая гигиена сна: постоянное время отхода ко сну и подъёма, отказ от кофеина во второй половине дня, ограничение экранного времени перед сном и прохладная тёмная спальня. Дневную усталость при РС не стоит компенсировать долгим дневным сном — часовой и более сон днём способен сместить внутренние часы и усложнить засыпание вечером. Умеренная физическая активность в первой половине дня также помогает укрепить структуру ночного сна, хотя интенсивные тренировки непосредственно перед сном лучше исключить. Если ночная боль или спастичность мешают заснуть, обсудите с врачом перенос приёма части симптоматических препаратов на вечерние часы — иногда простое изменение времени приёма таблеток само по себе улучшает качество ночи.

Заключение

Нарушения сна при рассеянном склерозе — это не второстепенная деталь, а самостоятельная и очень частая проблема, тесно связанная с усталостью, настроением и даже когнитивными функциями. Хорошая новость в том, что большинство таких нарушений хорошо поддаются диагностике и лечению — от поведенческой терапии бессонницы до СИПАП-аппарата при апноэ, — и первый шаг к улучшению почти всегда начинается с одной простой фразы на приёме у невролога: «я плохо сплю».