Ранние симптомы рассеянного склероза

При рассеянном склерозе (РС) происходит появление очагов воспаления в разных участках центральной нервной системы (ЦНС) — т. е. головного мозга, спинного мозга и зрительного нерва. Однако, ввиду сложности строения человеческого мозга и больших компенсаторных возможностей, эти очаги могут не вызывать каких-либо значимых симптомов. Поэтому РС может длительное время протекать скрытно, проявляясь неспецифическими жалобами в виде утомляемости, плохой переносимости жары, преходящего онемения или неловкости в конечностях или нечеткости зрения, эмоциональных расстройств. Последние научные данные свидетельствуют о том, что пациенты за несколько лет до постановки диагноза РС интуитивно чувствуют неблагополучие, что заставляет их чаще искать помощи у врачей разных специальностей.

Обычно симптом, оцениваемый врачами как проявление РС, связан с образованием очага в зоне мозга, где проводящие пути идут плотными пучками и где ограничена возможность компенсации за счет «обходных» маршрутов. Например, очаг в зрительном нерве, спинном мозге или стволе мозга. Тогда развиваются неврологические нарушения, такие как снижение остроты зрения или выпадение полей зрения, двоение взора, слабость мышц лица с одной стороны, слабость или онемение руки или ноги с одной стороны или слабость и онемение в ногах, тазовые нарушения.

В таком случае, пациент, например, с внезапным нарушением зрения, обращается к окулисту, который при осмотре патологии глаза не обнаруживает. Заподозрив поражение зрительного нерва, окулист направляет пациента к неврологу. Выполняется МРТ головного мозга, которое зачастую показывает, что очаг в зрительном нерве далеко не единственный — все остальные появились когда-то раньше, просто на них не обратили внимание. Возникает вопрос: можно ли нарушение зрения считать «ранним» симптомом РС? И что нужно делать, чтобы своевременно обнаружить действительно ранние симптомы РС, не доводя до нарушения зрения? Ответ не очень прост.

Ранние симптомы рассеянного склероза у женщин и мужчин

В практике нередко бывают ситуации, когда к специалисту по РС обращается пациент, которому выполнялась МРТ головного или спинного мозга по другим показаниям и случайно были обнаружены очаги, подозрительные на РС. У самого пациента никаких жалоб на те или иные неврологические нарушения нет, и при осмотре выявляются лишь легкие сомнительные изменения. Однако, выполнение специальных тестов, например, зрительных вызванных потенциалов, показывает, что имеется повреждение зрительных нервов, а люмбальная пункция обнаруживает патологический синтез олигоклональных антител. В таком случае полученные данные можно расценивать как специфические симптомы РС, ставить диагноз и назначать лечение. Это позволит предотвратить развитие «типичных» симптомов РС, то есть добиться оптимального качества жизни в отсутствие клинических проявлений болезни.

Стоит ли тогда всем пациентам при плановых медицинских осмотрах выполнять МРТ? По крайней мере с профилактической целью для ранней диагностики РС это нецелесообразно, ведь распространенность РС в России составляет примерно 70 человек на 100 тыс населения. Но среди тех, кто обращается к неврологу, вероятность РС значительно выше. Она будет еще существенно выше, если невролог у молодого человека или девушки при внимательном осмотре обнаружил ту или иную неврологическую симптоматику. Практика показывает, что чем чаще пациент обращается к тому или иному неврологу, тем больше вероятности выполнения МРТ. При этом очень важно учитывать строение проводящих путей, т. к. нередко приходилось наблюдать, когда пациент выполняет множество повторных МРТ различных отделов ЦНС, но не тех, в которых имеются очаги.

Таким образом, «ранними» признаками РС можно считать симптомы, которые еще «как бы не существуют», но можно заподозрить при внимательном неврологическом осмотре или выполнении специальных исследований. Во всех подозрительных случаях желательно выполнять МРТ, но делать это по назначению невролога, чтобы не ошибиться с выбором области исследования. Тесты на «рассеянный склероз» по анализу крови пытаются разрабатывать, но пока это направление не увенчалось успехом.