![Электронейромиография](https://stopsclerosis.ru/wp-content/uploads/2020/07/VdLKZqtb9Fo-1024x654.jpg)
Электронейромиография (ЭНМГ) – метод исследования, позволяющий выявить нарушения нервной проводимости. Метод основан на измерении скорости и амплитуды нервного импульса. Электронейромиография – это целый комплекс методов, основные из которых:
- ЭНМГ стимуляционная
- ЭНМГ игольчатая
- Вызванные потенциалы
- Декремент-тест
Каждый из методов применяется для выявления определенных заболеваний и видов поражения периферической и центральной нервной системы. Метод основан на свойстве нерва проводить электрический ток, а также на способности мышцы отвечать на нервный импульс. Для начала вспомним анатомию 9-го класса.
Нервную клетку – нейрон – можно условно разделить на четыре части:
- дендриты – мелкие окончания у тела клетки,
- аксон – отросток, длина которого может достигать метра и более
- окончание аксона – синапс, место передачи информации другому нейрону или мышце
- оболочка нерва – миелин
![нейрон](https://stopsclerosis.ru/wp-content/uploads/2020/07/Рис-1-Нейрон-300x118.jpg)
Рис.1
Передача информации по нейроны происходит с помощью нервных импульсов – электрических разрядов, распространяющихся по отросткам нейрона: по дендритам всегда к телу нейрона, по аксонам от него. Нервная система условно делится на центральную – структуры внутри черепа и позвоночника – головной и спинной мозг и периферическую – структуры за пределами черепа и позвоночника – нервы. В периферической нервной системе можно выделить чувствительные нервы, т.е. нервы передающие ощущения осязания, тепла/холода, боли, положения суставов в пространстве в центральную нервную систему, в которой уже на основании переданных ощущений возникает восприятие и эмоции. А также двигательные нервы, передающие информацию от центральной нервной системы к мышцам для осуществления движений. Тела чувствительных нейронов располагаются в спинномозговых ганглиях (узлах) за пределами позвоночника. Аксон чувствительного нейрона раздваивается: одна часть передает нервные импульсы от кожи, суставов, сухожилий к телу чувствительного нейрона, а вторая часть идет от него и располагается уже в спинном мозге и составляет белое вещество. Аксон чувствительного нейрона передает нервный импульс дальше в спинной и головной мозг. Тела двигательных нейронов располагаются в сером веществе спинного мозга (в его передних рогах). Дендриты двигательных нейронов получают нервные импульсы (команды) от вышерасположенных нейронов коры головного мозга, передают их телам нейронов.
![нерв мышц](https://stopsclerosis.ru/wp-content/uploads/2020/07/Рис-2-Нерв_Мышца-284x300.jpg)
Рис.2
От тела нейронов отходит длинный аксон, выходящий из спинного мозга и формирующий периферический двигательный нерв. Оканчивается аксон двигательного нейрона на мышце в виде специального окончания – синапса.
Рис.3
![](https://stopsclerosis.ru/wp-content/uploads/2020/07/%D0%A0%D0%B8%D1%81-3-%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%811.jpg)
В синапсе электрический импульс вызывает выброс химического вещества – ацетилхолина, который выходит из нервного окончания в небольшую щель и достигает на другом конце щели мышечного волокна. Связавшись с мышечным волокном ацетилхолин стимулирует его сокращение, вызывая движение.
Безусловно, каждый из компонентов проводящей системы может повреждаться: поражение нерва приводит к невропатии, проявляющейся слабостью мышц или онемением определенной части тела. Нарушение передачи информации от нерва к мышце в синапсе обуславливает возникновение миастении. Гибель мотонейронов в спинном мозге – характерный признак для бокового амиотрофического склероза. Разрушение мышц — признак первичных и вторичных миопатий. Повреждение миелина в зрительном нерве, зрительной коре характерно для рассеянного склероза. Метод электронейромиографии позволяет с достаточно высокой вероятностью определить что повреждается: аксон, миелин, мышца, синапс, где повреждается – в какой точке поврежден тот или иной нерв, степень повреждения: сохранен или не сохранен нерв, синапс и т.д.
Основа метода электронейромиографии – это измерение скорости и амплитуды электрического тока по нервам. Наложив электроды над одним нервом и подав электрический ток на один из них, можно измерить скорость прохождения тока от одного электрода к другому, а также измерить амплитуду тока на концевом электроде. Если наложить электрод на мышцу, то можно определить возможности сокращения мышц и определить причину плохого её сокращения – поражение мышечных или нервных волокон, а также самих нейронов.
Таким образом, результаты электронейромиографического исследование дают бесценную информацию для врача и существенно облегчают постановку диагноза. А, иногда, только с помощью ЭНМГ можно вообще понять, что происходит с пациентом. Далее мы расскажем подробнее о наиболее распространенных методах ЭНМГ: стимуляционной, игольчатой, вызванным потенциалам и декремент-тесту.
Стимуляционная электронейромиография
Стимуляционная электронейромиография – метод исследования нервов. Метод основан на измерении скорости и амплитуды нервного импульса, проходящего по нервам.
Нервный импульс может двигаться от спинного мозга к мышцам и, наоборот, от кожи и мышц к спинному мозгу. В первом случае речь идет о двигательных нервах, осуществляющих передачу команды мышцам сократиться (см. рис. 2). Нервный импульс начинается в нейроне (клетке) передних рогов спинного мозга и движется в составе нерва до мышцы, оканчиваясь на ней синапсом. В синапсе (щели между концом нерва и поверхностью мышцы) происходит трансформация сигнала из электрического в химический: химическое вещество ацетилхолин выбрасывается из окончания нерва и «доплывает» до мышцы, вызывая ее сокращение (см. рис.3).
Во втором случае, речь идет о чувствительных нервах. Нервный импульс движется от рецептора по нерву в сторону спинного мозга, доходит до спинномозгового ганглия (узла), расположенного перед входом в спинной мозга, где располагается чувствительный нейрон, воспринимающий определенный тип чувствительности (рис. 4).
![чувствительный нейрон](https://stopsclerosis.ru/wp-content/uploads/2020/07/Рис-4-Чувствительный-нейрон-300x140.jpg)
Рис.4
Дальше от чувствительного нейрона отходит отросток аксон, входящий в спинной мозга (в его белое вещество) и поднимающийся по спинному мозгу до головного мозга, где происходит восприятие и осознание чувствительности (рис. 5).
![](https://stopsclerosis.ru/wp-content/uploads/2020/07/Рис-5-Чувст-нерв-300x153.jpg)
Рис.5
В каждом нерве – локтевом, срединном, лучевом, малоберцовом, большеберцовом – проходят как двигательные волокна, так и чувствительные, именуемые двигательной и чувствительной порцией.
Если у человека возникла слабость какой-либо мышцы, части конечности, то мы можем проверить, связана ли эта слабость с поражением нерва и в какой точке. Врач знает как должен проходить определенный нерв по телу и в каких точках его лучше всего измерить. Обычно таких точек две или три. Врач устанавливает один отводящий электрод на конце нерва (с него происходит считывание дошедшего импульса), а второй стимулирующий электрод последовательно устанавливает на точки, сначала наиболее близко к отводящему, затем дальше от него.
Электрический ток подается на стимулирующий электрод, от него по нерву импульс движется до отводящего электрода. Таким образом, мы можем измерить скорость прохождения нервного импульса и его амплитуду. Врач знает средние (нормативные) значения скорости и амплитуды нервного импульса при подаче тока на каждую из принятых к измерению точек стимуляции нервов (рис. 6).
Рис.6
![](https://stopsclerosis.ru/wp-content/uploads/2020/07/Рис-6-Стим-ЭНМГ-двиг-300x171.jpg)
Если происходит замедление прохождения нервного импульса или снижение его амплитуды, или то и другое, то мы можем установить факт повреждения нерва, зону его повреждения, тип повреждения. А такие данные существенно облегчают диагностику заболеваний.
Если у человека возникло онемение какой-либо части кожи (ощущение онемения) или нарушилось восприятие от мышц и суставов (жалоба на то, что при постановке ноги не возникает ощущение твердости, как будто стоит на подушке), то мы можем проверить, связано ли подобное нарушение чувствительности с поражение определенного нерва и на каком уровне такое поражение возникло (рис. 7).
Рис.7
![](https://stopsclerosis.ru/wp-content/uploads/2020/07/Рис-7-Стим-ЭНМГ-чувст-300x116.jpg)
Техника выполнения исследования очень похожа на технику проведения исследования двигательного нерва, но отличаются электроды, интенсивность подачи тока – она существенно ниже при исследовании чувствительного нерва.
Чаще всего для исследования выбираются следующие нервы:
Электронейромиография верхние конечности
- Лучевой нерв (двигательная и чувствительная порции)
- Локтевой нерв (двигательная и чувствительная порции)
- Срединный нерв (двигательная и чувствительная порции)
Электронейромиография нижние конечности
- Малоберцовый нерв (двигательная и чувствительная порции)
- Большеберцовый нерв (двигательная и чувствительная порции)
- Икроножный нерв (только чувствительный нерв)
Стимуляционная ЭНМГ применяется при подозрении на следующие заболевания:
- Поражение отдельных нервов (в основном из-за механического давления) – невропатия. Чаще всего это поражение локтевого нерва (слабость мизинца, онемение края ладони со стороны мизинца), малоберцового нерва (слабость при подъеме стопы). ЭНМГ в этом случае наиболее качественный и незаменимый метод диагностики.
- Поражение нервных сплетений в основном вследствие травмы, воспаления, чаще всего это плечевое сплетение. При такой патологии может возникнуть слабость и онемение целой конечности
- Поражение сразу нескольких мелких нервов – полинейропатия – в основном вследствие сахарного диабета, употребления алкоголя. Характерное онемение по типу носков и перчаток, могут быть покалывания в кистях и стопах, а также слабость кистей и стоп. В этом случае проводится исследование сразу нескольких нервов, их двигательных и чувствительных порций. ЭНМГ в этом случае наиболее качественный и незаменимый метод исследования.
- Поражение спинномозговых корешков – радикулопатия – в основном вследствие межпозвонковых грыж, токсических воздействий. Возникает слабость определенной мышцы или групп мышц и/или онемение в одном сегменте, чаще всего «лампасное» онемение – зона иннервации пятого поясничного корешка. ЭНМГ в данном случае менее информативно, но в ряде случаев применяется.
Таким образом, стимуляционная ЭНМГ незаменимый метод исследования отдельных нервов, когда у вас возникло онемение руки или ноги, части руки или ноги, например, ладони, края предплечья, стопы. Или, когда у вас возникла слабость верхней или нижней конечности, стопы, кисти, пальцев при сгибании или пальцев при разгибании. Когда у вас возникло онемение и/или слабость кистей и стоп, а иногда и всех конечностей.
Специальной подготовки проведение ЭНМГ не требует, желательно, чтобы кисти и стопы были чистыми. Могут возникнуть неприятные ощущения в мышцах при стимуляции током, но такие ощущения кратковременны и хорошо переносятся. Противопоказаниями к проведению ЭНМГ является кардиостимулятор, но в этом случае специалист уточнит у вас модель и режим работы. Далеко не при всех кардиостимуляторах нельзя проводить миографию.
Перед проведением ЭНМГ врач должен определить объем исследования: какие нервы и на каких конечностях должны быть проверены, двигательная или чувствительная их порции, сколько нужно точек для стимуляции.
В нашей клинике мы проводим стимуляционную ЭНМГ в качестве метода дифференциальной диагностики рассеянного склероза, а также первично, для выявления других неврологических заболеваний.