Оценка эффективности ПИТРС

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) – основа лечения рассеянного склероза. Без ПИТРС не может быть и речи про достижимость стабилизации заболевания. Кажется, это знают все или почти все, но возникает резонный вопрос: как понять эффективен ли препарат, назначенный именно мне? Эффективность ПИТРС оценивается по трём параметрам:

1. Отсутствие обострений.
2. Отсутствие очагов, накапливающих контраст.
3. Отсутствие новых очагов.

Обострение – это нарушения движений, чувствительности, координации, зрения и др., длящиеся больше суток. При этом обострение подтверждается осмотром специалиста по рассеянному склерозу. Если сказать проще, то в случае возникновения новой жалобы, нового нарушения, которые сохраняются и на следующий день, необходимо обратиться к специалисту: он объективно подтвердит данные нарушения и подтвердит обострение. Накопление контраста может быть как в период обострения, так и без нарушений, жалоб со стороны пациента. Так случается не часто, но всё же бывает: мы проводим контрольную МРТ и видим активные (накапливающие контраст) очаги, а сам человек не испытывает никаких нарушений. Новые очаги обычно выявляются в режимах МРТ Т2 и Flair. Новые очаги могут копить, а могут и не копить контрастное вещество, могут сопровождаться жалобами (т.е. возникать в рамках обострения), а могут и не сопровождаться. Поэтому отсутствие таких очагов является независимым индикатором эффективности. Таким образом, вы видите, что указанные три параметра независимы: может быть обострение без нового очага и без накопления контраста старыми очагами или контраст может накапливать старый очаг без клинических проявлений (жалоб на нарушения со стороны пациента) или новый очаг не накапливает контраст и не сопровождается нарушениями со стороны пациента. Но чаще эти параметры всё же сочетаются по два (обострение + новый очаг или очаг с накоплением контраста) или по три (обострение + новый очаг + очаг с накоплением контраста). Если терапия позволяет достичь устойчивой ремиссии с отсутствием обострений, новых очагов и накопления контраста ими, то мы говорим о переходе пациента в состояние NEDA (non evidence of disease activity) – отсутствия активности заболевания. Современное лечение высокоэффективными ПИТРС даёт такую возможность для большей доли людей с рассеянным склерозом. В то же время, если эффективность недостаточна, то мы говорим о субоптимальном ответе на лечение и планируем перевод на другой ПИТРС. Конечно, в процессе принятия решения о переводе на другой препарат есть много тонкостей, знание которых доступно только специалисту по РС. Это же относится и к выбору препарата: «на какой ПИТРС лучше переводить?» И поверьте, это не менее важный вопрос, чем вопрос: «с какого ПИТРС начинать?». Кроме того, в настоящее время имеется большой массив данных об ещё одной группе параметров оценки эффективности и даже прогноза заболевания: лабораторные методы анализа определённых веществ в крови и ликворе. К ним относят уровень легкой цепи нейрофиламента (sNfL), глиального фибриллярного белка (GFAP), уровня метилирования ДНК, хитиназ и другие. Время покажет, какие из этих параметров будут применимы для оценки эффективности препаратов.