Гормоны при рассеянном склерозе

Учитывая, что причиной атак рассеянного склероза (РС) является образование очагов воспаления в центральной нервной системе (ЦНС), для лечения обострений используют противовоспалительные препараты. В медицине выделяют два вида противовоспалительных средств: нестероидные (т.е. негормональные) – такие препараты широко используют при головной боли, воспалении мышц и суставов, зубной боли и стероидные (т.е. гормональные). Последние имеют гораздо больше мишеней на иммунных клетках, поэтому их часто назначают при заболеваниях, связанных с нарушениями в иммунной системе. Стероидные гормоны вырабатываются особыми эндокринными железами – надпочечниками и делятся на половые гормоны и глюкокортикоиды. Среди множества функций стероидов в организме принято выделять роль глюкокортикоидов в качестве «гормонов стресса». Они мобилизуют ресурсы организма на противодействие неблагоприятным внешним факторам, снижают чувство боли, голода, повышают выносливость, снижают потребность во сне, подавляют работу кишечника и снижают активность воспалительных процессов в организме. Последнее свойство стероидов нашло широкое применение в иммунологии. Клинические исследования показали, что своевременное назначение гормонов при обострении РС позволяет существенно уменьшить симптомы болезни и способствует скорейшему восстановлению. При этом очень важен момент начала лечения и доза гормонов. Дело в том, что воспаление – это процесс, развивающийся во времени. В момент начала формирования бляшки РС иммунные клетки устремляются в мозг, атакуя миелиновую оболочку, как будто она заражена вирусом. Это приводит к повреждению проводящих путей, что и вызывает неврологические симптомы. Важно вводить гормоны именно на этой стадии, пока повреждение не достигло уровня, когда оно может стать необратимым. «Золотым стандартом» лечения в этом случае является внутривенное введение метилпреднизолона (солу-медрола или аналогов) в дозе 1000 мг в виде 3-7 инфузий в зависимости от тяжести неврологических симптомов. Создание высокой концентрации гормона в крови позволяет наиболее эффективно доставить лекарство в очаг воспаления. В качестве альтернативы возможно применение дексаметазона в дозе 20 мг в виде 3-7 инфузий или метилпреднизолона в таблетках по 500 мг в день также в течение 3-7 дней, но по таким схемам лечения меньше данных доказательной медицины. На следующей фазе воспаления атака иммунных клеток прекращается, и теперь их роль заключается в том, чтобы эффективно удалить остатки разрушенного миелина, иначе этот «мусор» будет мешать работе «ремонтной бригады». Как правило, на этом этапе гормоны не назначаются, даже если в результате обострения остается неврологический дефицит. Исключением являются крупные очаги с нарушением барьера мозга. В этом случае повреждение настолько значительно, что продукты распада нервных клеток сами могут вызывать вторичную активацию иммунных клеток. После пульс-терапии высокими дозами гормонов лечение продолжают в виде приема преднизолона в таблетках по нисходящей схеме. И, наконец, в ряде случаев, после обострения, когда отмечается низкий эффект пульс-терапии метилпреднизолона или при длительном течении РС, наблюдаются признаки перехода в неуклонно прогрессирующее течение. Клинические исследования показали, что в подобных ситуациях могут быть эффективны стероиды с несколько иными свойствами, в частности, дексаметазон при внутримышечном введении или препарат кортизола с медленным высвобождением — Синактен-депо. При любой схеме назначения гормонов важно знать, что как факторы стресса они могут провоцировать язву желудка, вызывать панические атаки, сердцебиение, бессонницу, задержку жидкости в организме, вымывают кальций из костей, вмешиваются в регуляцию половых гормонов, вызывая сбой менструального цикла и угревую сыпь. В значительной степени эти симптомы можно компенсировать, назначив гастропротекторы, препараты калия и магния, мочегонные средства и успокоительные лекарства. Тем не менее гормоны как «средство спасения в критической ситуации» должны назначаться строго по показаниям и с пониманием соотношения их потенциальной пользы и рисков. Назначение эффективной базисной терапии рассеянного склероза (ПИТРС) является основной профилактикой обострений РС, инвалидизации и необходимости назначения гормонов.