Тазовая боль при рассеянном склерозе: почему возникает, как отличить от других причин и что помогает

Боль внизу живота, в промежности или крестце — жалоба, с которой пациенты с рассеянным склерозом нередко приходят не к неврологу, а к гинекологу или урологу. И это логично: в тазу соседствуют мочевой пузырь, кишечник, половые органы, мышцы и нервы, а болезнь способна задеть управление каждым из них. Разобраться, где боль вызвана самим РС, а где — сопутствующей проблемой, важно: от ответа зависит, какой врач и какое лечение действительно помогут.

Почему при рассеянном склерозе болит таз

Органы малого таза получают команды из спинного мозга, а он при РС страдает одним из первых. Очаги в грудном, поясничном и крестцовом отделах нарушают передачу сигналов, и боль возникает сразу несколькими путями:

• нейропатическая боль — повреждённые нервные волокна сами генерируют ощущения жжения, покалывания, прострелов в промежности, бёдрах, крестце; при этом в органах ничего не воспалено;
• спастичность мышц тазового дна — та же скованность, что в ногах, но в мышцах промежности: постоянное напряжение даёт тупую давящую боль, усиливающуюся при сидении и близости;
• нейрогенный мочевой пузырь — он либо не опорожняется до конца, либо сокращается без команды; застой мочи вызывает циститы, а переполненный пузырь — боль над лобком;
• нарушение работы кишечника — запоры, характерные для РС, растягивают прямую кишку и давят на соседние органы;
• ослабление мышц таза — на поздних стадиях снижение тонуса приводит к опущению органов и тянущим ощущениям.

Часто эти механизмы накладываются друг на друга, поэтому «одна таблетка» редко решает проблему.

Как проявляется тазовая боль при РС

Острая боль, которая возникла внезапно и нарастает за часы, при рассеянном склерозе встречается не чаще, чем у других людей, и обычно говорит об отдельной проблеме — воспалении, камне, разрыве кисты. Для самого РС типична хроническая боль, которая тянется или возвращается месяцами. Её характер подсказывает источник:

• жжение, «мурашки», ощущение электрического разряда в промежности и внутренней поверхности бёдер — нейропатическая боль;
• глубокая тупая боль, усиливающаяся к вечеру и после долгого сидения, — спазм мышц тазового дна;
• давление и рези над лобком, частые позывы, подтекание мочи — мочевой пузырь;
• тяжесть и распирание, которые уменьшаются после стула, — кишечник;
• боль при близости, не связанная с циклом или выделениями, — чаще мышечная или нервная.

Важная особенность: при РС чувствительность в промежности может быть снижена, поэтому воспаление пузыря или придатков иногда протекает почти без боли и выдаёт себя только температурой, слабостью или усилением других симптомов болезни.

Не всё списывать на РС: другие причины боли

У пациентов с установленным диагнозом есть риск, что любую жалобу врачи объяснят основной болезнью. Между тем тазовая боль у них возникает и по тем же причинам, что у всех остальных:

• у женщин — эндометриоз, кисты яичников, миома, воспаление придатков, внематочная беременность;
• у мужчин — простатит и синдром хронической тазовой боли, при котором воспаления нет, но спазмированы мышцы вокруг простаты;
• независимо от пола — цистит, камни мочеточника, синдром раздражённого кишечника, геморрой, защемление полового нерва, болезни поясницы и тазобедренных суставов.

Поэтому правило простое: новая или изменившаяся боль требует обследования, даже если РС давно подтверждён. Инфекция мочевых путей к тому же способна спровоцировать псевдообострение — временное ухудшение неврологических симптомов на фоне воспаления.

Когда идти к врачу и к какому

Срочная помощь нужна, если боль появилась внезапно и сочетается с температурой, рвотой, кровотечением, невозможностью помочиться или напряжённым животом — это признаки состояний, где счёт идёт на часы.

В остальных случаях первый шаг для пациента с РС — лечащий невролог. Он оценит, связана ли боль с активностью болезни, нужно ли МРТ и коррекция терапии, и при необходимости направит дальше: к урологу при симптомах со стороны мочевого пузыря, к гинекологу при связи с циклом и выделениями, к проктологу или гастроэнтерологу при проблемах со стулом. Если боль держится месяцами, а профильные врачи ничего не находят, стоит обратиться в центр, где неврологи, урологи и специалисты по реабилитации работают вместе.

Как ищут причину

Обследование должно ответить на два вопроса: виноват ли РС и нет ли сопутствующей болезни. Для этого применяют:

• неврологический осмотр с оценкой чувствительности промежности, рефлексов и тонуса мышц таза;
• дневник боли и мочеиспусканий — две недели записей часто говорят больше, чем снимки;
• анализы мочи и посев — инфекция мочевых путей при РС встречается постоянно и не всегда болит;
• УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой и органов малого таза — исключает застой, кисты, миомы, изменения простаты;
• МРТ спинного мозга — показывает, есть ли свежие очаги на уровне, который отвечает за таз;
• уродинамическое исследование — уточняет, как именно работает пузырь, если симптомы со стороны мочеиспускания выражены;
• осмотр гинеколога или уролога с пальпацией мышц тазового дна — болезненные уплотнения указывают на спазм.

Что помогает

Лечение строят из нескольких направлений одновременно, потому что у боли при РС почти всегда несколько источников:

• контроль активности болезни — подбор или коррекция ПИТРС: чем меньше новых очагов, тем меньше новых болевых симптомов;
• препараты для нейропатической боли — обычные обезболивающие на неё действуют слабо, нужны средства, влияющие на проведение нервных сигналов; их назначает невролог;
• лечение спастичности — миорелаксанты, а при стойком спазме мышц тазового дна инъекции ботулотоксина в напряжённые участки;
• коррекция работы мочевого пузыря — препараты, снижающие его возбудимость, или периодическая катетеризация при неполном опорожнении; это снимает и боль, и риск инфекций;
• физическая терапия тазового дна — специалист учит расслаблять мышцы, которые пациент не чувствует; один из самых действенных методов при мышечной боли;
• нормализация стула — клетчатка, вода, при необходимости мягкие слабительные по схеме;
• психологическая поддержка — тревога и усталость усиливают восприятие боли, и работа с ними входит в стандарт лечения хронической боли.

Чем опасно терпеть и что можно сделать самому

Нелеченая тазовая боль при РС не просто снижает качество жизни. Застой мочи ведёт к повторным инфекциям и псевдообострениям, постоянный спазм ухудшает ходьбу и сон, а через несколько месяцев нервная система закрепляет боль как самостоятельную проблему. Пока идёт обследование, помогут простые меры:

• тёплая ванна и тепло на низ живота — расслабляют спазмированные мышцы, но только при отсутствии температуры;
• растяжка бёдер и дыхание животом — ежедневно по 10 минут;
• регулярные перерывы при сидячей работе, мягкая подушка на стул;
• достаточное питьё и клетчатка — против запоров и концентрированной мочи;
• мочеиспускание по часам, если позывы ослаблены.

Что важно помнить

Тазовая боль при рассеянном склерозе — не «ещё один симптом, с которым придётся жить», а задача с решением. Чаще всего у неё несколько источников сразу: повреждённые нервы, спазм мышц, нейрогенный мочевой пузырь, запоры — и каждый из них лечится. Главное — не объяснять любую боль основной болезнью и не терпеть её месяцами: своевременный осмотр невролога, анализ мочи и УЗИ отделяют проблемы РС от сопутствующих и открывают путь к лечению, которое действительно работает.