Ноктурия при рассеянном склерозе

Вставать ночью в туалет два, три, четыре раза — для многих людей с рассеянным склерозом это настолько привычно, что они не считают нужным говорить об этом врачу. Между тем именно ночные подъёмы незаметно крадут силы: сон рвётся на куски, а утром накатывает та самая усталость, которую обычно списывают на болезнь. По данным исследований, ноктурия беспокоит от 20 до 50 % пациентов с РС, и у большинства из них её можно существенно уменьшить.

Что такое ноктурия и где граница нормы

Ночью организм переключается в режим экономии: почки вырабатывают меньше мочи, а она становится более концентрированной. За это отвечает гормон вазопрессин, уровень которого к ночи растёт. Благодаря ему здоровый человек спит 6–8 часов, не ощущая позывов. Один подъём за ночь допустим и встречается у многих. О ноктурии как о проблеме говорят, когда вставать приходится два раза и чаще, регулярно, неделями.

Важна и причина пробуждения. При истинной ноктурии будит именно позыв. Если же человек проснулся от боли, спазма в ногах или просто от беспокойного сна, а в туалет пошёл «раз уж встал», это другая история — расстройство сна, которое лечится иначе. Понять, что первично, помогает простой вопрос, заданный себе утром: что меня разбудило?

Почему при рассеянном склерозе приходится вставать ночью

Механизмы ноктурии при РС отличаются от тех, что бывают у здоровых людей, и обычно их несколько сразу:

• гиперактивный мочевой пузырь — очаги в спинном мозге лишают его «тормоза», и он сокращается при небольшом наполнении; позыв внезапный, сильный, иногда с подтеканием;
• неполное опорожнение — пузырь и сфинктер работают вразнобой или стенка сокращается слабо, часть мочи остаётся внутри, и пузырь наполняется снова через час-два;
• ночная полиурия — повреждение проводящих путей нарушает суточный ритм вазопрессина, почки не «замедляются» во сне и за ночь вырабатывают больше трети суточного объёма мочи;
• скачки давления ночью — сбой вегетативной регуляции при РС повышает давление во сне, а почки реагируют на это усиленным выделением жидкости;
• отёки ног — при малоподвижности жидкость днём скапливается в голенях, а лёжа возвращается в кровоток и выводится почками;
• спастичность и нарушения сна — болезненные спазмы и беспокойный сон будят сами по себе, а поход в туалет становится следствием.

Снижение чувствительности добавляет сложности: пузырь может быть переполнен, а позыв ощущается слабо, и человек просыпается уже от дискомфорта или подтекания.

Не только РС: другие причины ночных подъёмов

Диагноз «рассеянный склероз» не отменяет обычных причин ноктурии, и о них легко забыть. Прежде чем списать ночные походы в туалет на болезнь, стоит исключить:

• инфекцию мочевых путей — при РС она часто протекает без боли и выдаёт себя только учащением позывов, мутной мочой или общим ухудшением самочувствия;
• аденому простаты у мужчин старше 50 лет;
• сахарный диабет — жажда, сухость во рту, большие объёмы светлой мочи;
• сердечную недостаточность — одышка, отёки, ночной кашель;
• апноэ сна — храп, остановки дыхания, разбитость утром;
• вечерние привычки: чай, кофе, пиво, арбуз после 19 часов, мочегонные, принятые на ночь.

Подсказка кроется в объёмах. Если ночью выделяются большие порции мочи — почки производят её слишком много (полиурия). Если порции маленькие, а позывы частые — проблема в самом пузыре. Эти два варианта лечатся по-разному, поэтому их различение — первое, что сделает врач.

Как обследуют и к кому обращаться

Первый шаг — рассказать о ночных подъёмах лечащему неврологу, а лучше сразу попасть к нейроурологу: он занимается именно расстройствами мочеиспускания при болезнях нервной системы. Обследование несложное:

• дневник мочеиспусканий за три дня — время каждого похода в туалет, объём порции, выпитая жидкость; по нему рассчитывают долю ночной мочи и ёмкость пузыря, и это главный инструмент диагностики;
• общий анализ и посев мочи — чтобы не пропустить инфекцию;
• УЗИ мочевого пузыря с измерением остаточной мочи — показывает, опорожняется ли он полностью; задержка при РС часто протекает бессимптомно;
• анализ крови на глюкозу, креатинин и натрий;
• уродинамическое исследование — при выраженных дневных симптомах или перед назначением серьёзной терапии;
• консультация сомнолога — если есть храп и остановки дыхания во сне.

Если дневник показывает ночную полиурию, к обследованию подключают кардиолога: нужно проверить давление во сне и работу сердца.

Что помогает

Лечение подбирают под найденный механизм, и чаще всего это сочетание нескольких мер:

• препараты, успокаивающие мочевой пузырь, — уменьшают внезапные позывы и увеличивают объём, который он удерживает; при РС это основа терапии гиперактивности;
• опорожнение остаточной мочи — если после мочеиспускания в пузыре остаётся много мочи, врач может предложить периодическую катетеризацию перед сном: пустой пузырь даёт несколько часов спокойного сна;
• ботулотоксин в стенку пузыря — когда таблетки не справляются; эффект держится 6–9 месяцев;
• десмопрессин — аналог вазопрессина, снижающий ночную выработку мочи; у пациентов с РС подтвердил эффективность, но требует контроля натрия в крови;
• стимуляция большеберцового нерва — курс процедур, которые «перенастраивают» рефлексы пузыря;
• тренировка мышц тазового дна — при РС, в отличие от многих других неврологических болезней, показала результат и помогает сдерживать позывы;
• пересмотр лекарств — мочегонные переносят на утро, а часть препаратов, усиливающих ночной диурез, заменяют;
• лечение сопутствующего — инфекции, апноэ, сердечной недостаточности, запоров: переполненный кишечник давит на пузырь и учащает позывы.

Отдельно стоит упомянуть мелатонин: его часто советуют от ночных подъёмов, но в исследованиях при РС он не сработал.

Чем опасно терпеть и что можно сделать самому

Недосып при РС — не просто дискомфорт. Он усиливает усталость, ухудшает память и равновесие, а ночные походы в туалет в полусне при слабости в ногах — частая причина падений и переломов. Застой мочи, если он есть, добавляет риск инфекций и псевдообострений. Пока идёт обследование, помогут простые шаги:

• перенесите основной объём жидкости на первую половину дня, а за 2–3 часа до сна пейте минимум;
• вечером исключите кофе, чай, алкоголь и солёное;
• за час до сна полежите с приподнятыми ногами, если склонны к отёкам, — жидкость уйдёт раньше, чем вы ляжете;
• опорожните пузырь прямо перед сном, даже без позыва;
• сделайте путь до туалета безопасным: ночник, убранные провода, при необходимости кресло-туалет у кровати;
• заведите дневник — он понадобится врачу на первом же приёме.

Что важно помнить

Ночные подъёмы в туалет при рассеянном склерозе — не мелочь, которую нужно терпеть, а симптом с несколькими возможными причинами: гиперактивный пузырь, задержка мочи, ночная полиурия, нарушения сна или сопутствующая болезнь. Трёхдневный дневник мочеиспусканий, анализ мочи и УЗИ с остаточной мочой обычно сразу показывают, в чём дело, а подобранное по механизму лечение возвращает спокойный сон — и вместе с ним силы на день, которых при РС и так не хватает.