Методы коррекции двигательных нарушений при рассеянном склерозе

Симптомы рассеянного склероза (РС) разнообразны и подходы к реабилитации индивидуальны. Тем не менее, стоит выделить ряд синдромов, при которых можно, на наш взгляд, ожидать максимальную пользу от тех или иных способов коррекции двигательных нарушений. Обсудим некоторые из таких расстройств.

1. Лёгкие нарушения координации движений: человек испытывает неловкость при занятиях спортом, движении на эскалаторе, при выполнении работы, связанной с тонкой моторикой рук, игре на музыкальном инструменте.

— самый лучший тренер – это практика. Восстановление координации движений сродни освоению нового двигательного навыка – такого, как игра на музыкальном инструменте или управление транспортным средством. Поначалу требуется много сил и энергии, затем точность движений постепенно повышается и затраты энергии снижаются. Необходимо создавать для себя ситуации контролируемого повышения требований к координации движений. Лучшее средство – игры с мячом (теннис большой и настольный, волейбол, баскетбол, футбол, бадминтон).

2. Умеренная шаткость походки, заставляющая ходить с расставленными ногами, головокружение.

— чаще всего, причиной является снижение глубоких видов чувствительности, позволяющей определять положение конечностей и тела в пространстве. При неврологическом осмотре проявляется в виде шаткости при попытке стоять со сдвинутыми ногами и вытянутыми вперёд руками (поза Ромберга), выраженном затруднении при ходьбе по линии (особенно при попытке такой ходьбы с закрытыми глазами). При марше на месте с закрытыми глазами человек отклоняется в стороны. Снижена или отсутствует вибрационная чувствительность стоп. Такой вид нарушений координации движений, как правило, довольно стойкий. Важно сохранять контроль зрения во время ходьбы, желательно использовать вспомогательную опору, чтобы избежать падения и травмы. Рационально освоение скандинавской ходьбы, занятия йогой и тайцзы. Такие нарушения были довольно распространены в Европе в XIX в из-за нейросифилиса. Считают, что это во многом предопределило моду на использование трости.

3. Шаткость походки нарастает из-за появления слабости в стопе и её «подволакивания» во время ходьбы.

— можно рассмотреть применение стимулятора малоберцового нерва – электрического прибора, который надевается на области голени и, за счёт встроенного гироскопического датчика, стимулирует сокращение мышц, поднимающих стопу, во время ходьбы. Примеры таких приборов – XFT, Walkaide.

4. Ноги скручивает вовнутрь или возникает тоническое разгибание стопы во время ходьбы.

— скорее всего, это связано со спастичностью приводящих мышц бедра или глубоких мышц голени. Эффективно применение ботулинического токсина.

5. Утомляемость мышц ног во время ходьбы, нарастание шаткости при утомлении. Требуется отдых, после чего можно продолжить ходьбу.

— как правило, хорошо помогает использование препарата фампридин (Кинезиа или аналоги), повышающего выносливость при ходьбе. Иногда неплохой эффект даёт использование антидепрессанта флуоксетина, транскраниальная магнитная стимуляция.

6. Внезапно возникающее головокружение, вызывающее иллюзию вращения (как будто, после карусели). Как правило, сопровождается тошнотой, дурнотой, нарушением фиксации взора.

— чаще всего, связано с нарушением функции лабиринта. Если протекает на фоне вирусной инфекции, особенно на фоне отита или сопровождается снижением слуха – требуется срочная консультация отоларинголога, высокая вероятность назначения противовирусных средств или антибиотиков и гормонов. Эффективность излечения принципиально зависит от времени назначения гормонов с момента возникновения симптомов. Если признаков инфекции нет – как правило, обусловлено смещением камушков – отолитов, в полукружном канале органа равновесия. Необходима срочная консультация невролога. Если исключены другие причины головокружения (инсульт, обострение РС) рекомендовано выполнение вестибулярных маневров (маневры Эпли, упражнения Брандта-Дароффа и проч) – зачастую с быстрым и эффективным излечением. В интернете можно найти много подробных видео с описанием данных синдромов и методов лечения.

7. Ноги вытянуты и напряжены, ходьба значительно затруднена.

— это симптом спастики крупных мышц нижних конечностей, нередко приводит к грубому нарушению ходьбы.  Применяются противоспастические средства: тизанидин, баклофен, толперизон – лечение частично уменьшает спастику, что скорее облегчает самообслуживание, чем существенно улучшает ходьбу. Хороший вариант коррекции – использование симуляторов ходьбы (имитрон или аналоги). Аппарат позволяет разогреть и растянуть мышцы, особенно заднюю группу мышц бедра и голени, увеличить объём движений, дать адекватную кардио-нагрузку. В сочетании с противоспастическими препаратами зачастую даёт хороший результат.

8. Выраженная шаткость походки, неловкость движений конечностей, изменение речи («скандированная речь»).

— скорее всего это симптомы, связанные с повреждением мозжечка. Такие нарушения нередко плохо поддаются лечению. Задача – приобретение навыков, позволяющих передвигаться безопасно, несмотря на расстройства координации. Как правило, при ходьбе требуется поддержка сопровождающего (хотя бы его присутствие рядом для предотвращения падений). При некоторых случаях грубого тремора помогают методы глубокой стимуляции мозга или УЗ-терапия (при РС применение этих методов ограничено).

9. Сочетание вышеуказанных синдромов в лёгкой и умеренной форме.

— оптимальны занятия по освоению новых двигательных навыков: занятия йогой и тайцзы, игра на музыкальном инструменте. Хорошим подспорьем может быть умелая коррекция двигательного стереотипа и мышечного тонуса с помощью инструктора ЛФК и мануального терапевта. Иногда неплохие результаты дают методы физиолечения, в частности, транскраниальная магнитная стимуляция, вихревые токи.

Хотя указанные синдромы в «чистом» виде встречаются редко, умение их выявлять и адекватно подбирать методы реабилитации будут хорошим подспорьем в коррекции двигательных нарушений при РС.