Ботулинотерапия мочевого пузыря в Москве

Особенности проведения ботулинотерапии мочевого пузыря в клинике МЦРС

Ботулинотерапия мочевого пузыря — малоинвазивный метод лечения расстройств мочеиспускания, при котором в стенку органа через цистоскоп вводят препарат ботулинического токсина типа А. Ботулотоксин — очищенный белок, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum. В медицинских дозах он безопасен: вещество действует локально, блокируя передачу нервного импульса к мышечным волокнам в месте инъекции.

Стенка мочевого пузыря образована гладкомышечным слоем (детрузором). При ряде заболеваний он сокращается хаотично и слишком часто, из-за чего человек испытывает внезапные позывы, не успевает дойти до туалета и вынужден вставать по ночам. После введения ботулотоксина перевозбуждённые участки детрузора расслабляются, ёмкость пузыря увеличивается, а промежутки между походами в туалет растут.

Метод применяют в урологии с начала 2000-х годов, а с 2011 года он включён в международные клинические рекомендации. Главные преимущества процедуры:

• выраженный результат уже через 7-14 дней после инъекций;
• продолжительность эффекта от 6 до 12 месяцев с возможностью повторения;
• отсутствие разрезов, общего наркоза и длительного восстановления;
• возможность отказаться от ежедневного приёма таблеток и их побочных реакций (сухость во рту, запоры, нарушение зрения);
• амбулаторный формат: пациент возвращается домой в день манипуляции.

При каких заболеваниях применяют ботулотоксин?

Ботулинический токсин используют не только в урологии: неврологи, офтальмологи и косметологи назначают его при состояниях, связанных с избыточной мышечной активностью. Препарат доказал эффективность при следующих заболеваниях:

• гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — идиопатический, то есть без установленной причины;
• нейрогенная детрузорная гиперактивность при рассеянном склерозе, травмах спинного мозга, болезни Паркинсона, последствиях инсульта;
• интерстициальный цистит и синдром хронической тазовой боли;
• детрузорно-сфинктерная диссинергия — нарушение согласованной работы мышц пузыря и сфинктера;
• спастичность конечностей после инсульта и при детском церебральном параличе;
• цервикальная дистония, блефароспазм, гемифациальный спазм;
• хроническая мигрень с частыми приступами;
• гипергидроз — избыточное потоотделение ладоней, стоп, подмышечных впадин;
• бруксизм и гипертонус жевательных мышц.

Показания для ботулинотерапии мочевого пузыря

Инъекции ботулотоксина в детрузор назначает уролог после обследования, подтверждающего нарушение функции мочевого пузыря. Основные показания к процедуре:

• ургентное недержание мочи (непроизвольное подтекание на фоне резкого, неудержимого позыва);
• учащённое мочеиспускание (более 8 раз днём) и ноктурия (2 и более пробуждений за ночь) при подтверждённом ГАМП;
• недостаточный эффект или непереносимость М-холинолитиков и бета-3-адреномиметиков после 2-3 месяцев приёма;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у пациентов с заболеваниями и травмами нервной системы;
• высокое внутрипузырное давление по данным уродинамического исследования, создающее угрозу для почек;
• стойкая тазовая боль при интерстициальном цистите, не поддающаяся консервативному лечению;
• нежелание пациента принимать препараты ежедневно или наличие противопоказаний к ним.

Противопоказания для ботулинотерапии мочевого пузыря

Как и любое вмешательство, ботулинотерапия имеет ограничения. Перед назначением врач исключает состояния, при которых инъекции способны навредить или оказаться бесполезными:

• острая инфекция мочевыводящих путей — цистит, пиелонефрит, уретрит;
• беременность и период грудного вскармливания;
• индивидуальная непереносимость ботулотоксина или компонентов препарата;
• миастения, синдром Ламберта-Итона и другие болезни нервно-мышечной передачи;
• приём антибиотиков группы аминогликозидов, усиливающих действие токсина;
• нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов без возможности их временной отмены;
• опухоли и камни мочевого пузыря, стриктура уретры, препятствующая проведению цистоскопа;
• острые воспалительные и инфекционные заболевания любой локализации, лихорадка;
• выраженная задержка мочи с большим объёмом остаточной мочи (в этом случае токсин усугубит проблему).

Отдельно оценивается готовность пациента при необходимости выполнять периодическую самокатетеризацию. Временная задержка мочи — возможный побочный эффект, с которым нужно уметь справляться.

Подготовка к ботулинотерапии

Подготовка начинается с консультации уролога. Врач собирает анамнез, просит вести дневник мочеиспусканий 3 дня, назначает общий анализ мочи и посев на флору, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, при необходимости — комплексное уродинамическое исследование и цистоскопию. Женщинам требуется осмотр гинеколога, пациентам с неврологическими диагнозами — заключение невролога.

Рекомендации на ближайшие дни перед процедурой:

• за 7 дней прекратить приём антиагрегантов и антикоагулянтов, если это разрешил лечащий врач;
• за 3 дня исключить алкоголь, за сутки — тяжёлые физические нагрузки;
• при выявлении бактерий в моче пройти курс антибактериальной терапии и сдать повторный анализ;
• в день процедуры принять душ, не наносить косметические средства на область промежности;
• при планируемой седации не есть 6 часов и не пить 2 часа до вмешательства;
• взять с собой результаты обследований и список принимаемых препаратов.

Как выполняется введение ботулотоксина в мочевой пузырь?

Манипуляция проходит в эндоскопической операционной или цистоскопическом кабинете и длится 20-30 минут. Используется местная анестезия: в уретру вводят гель с лидокаином, у мужчин дополнительно выполняют блокаду, при тревожности пациента возможна внутривенная седация.

Этапы процедуры:

1. Пациент располагается в урологическом кресле, наружные половые органы обрабатывают антисептиком.
2. Через мочеиспускательный канал в пузырь вводят гибкий или жёсткий цистоскоп с видеокамерой. Орган заполняют стерильным раствором, чтобы расправить стенки и осмотреть слизистую.
3. Препарат разводят физиологическим раствором. Стандартная доза при идиопатическом ГАМП — 100 ЕД, при нейрогенной гиперактивности — 200 ЕД.
4. Через рабочий канал цистоскопа проводят тонкую эндоскопическую иглу. Токсин распределяют по 20-30 точкам стенки пузыря, по 0,5 мл в каждую, не затрагивая треугольник Льето и устья мочеточников.
5. После завершения жидкость удаляют, цистоскоп извлекают. Пациента наблюдают 1-2 часа: важно убедиться, что самостоятельное мочеиспускание сохранено.

Через 2 недели проводится контрольный осмотр с измерением объёма остаточной мочи. В первые дни возможны лёгкое жжение и небольшая примесь крови — они проходят без лечения. Полноценный эффект развивается в течение 10-14 дней и сохраняется 6-9 месяцев, после чего инъекции можно повторить.

Преимущества ботулинотерапии мочевого пузыря в клинике МЦРС

Лечение расстройств мочеиспускания — одно из ключевых направлений работы нашего урологического отделения. Что получают пациенты, выбирая нас:

• Опытные специалисты. Процедуру выполняют урологи со стажем более 10 лет, прошедшие обучение методике введения ботулотоксина и регулярно участвующие в профильных конференциях.
• Полное обследование в одном месте. Анализы, УЗИ, уродинамика и цистоскопия доступны в клинике без очередей — диагностика занимает 1-2 дня.
• Оригинальные сертифицированные препараты. Мы работаем только с зарегистрированными в России ботулотоксинами и соблюдаем холодовую цепь при их хранении.
• Комфорт и безопасность. Эндоскопическое оборудование экспертного класса, одноразовые расходные материалы, седация по желанию пациента.
• Сопровождение после процедуры. Контрольный осмотр, связь с лечащим врачом по телефону, обучение самокатетеризации, если она потребуется.

Запишитесь на консультацию уролога, чтобы узнать, подходит ли вам ботулинотерапия, и вернуть контроль над мочевым пузырём.

Цены на ботулинотерапию в Москве