Зачем делать люмбальную пункцию и какую информацию она даёт?

Люмбальная пункция – это процедура забора образца спинномозговой жидкости (СМЖ), которая омывает головной и спинной мозг. СМЖ, или ликвор, содержит продукты обмена веществ в мозге, в том числе иммунные клетки, опухолевые клетки, антитела, бактерии и вирусы, если в нервной системе развивается та или иная патология. По своему значению в определении состояния центральной нервной системы (ЦНС) это сопоставимо с анализом крови в общей медицинской практике.  При уточнении диагноза демиелинизирующего заболевания ЦНС, в частности, рассеянного склероза (РС), анализ СМЖ позволяет исключить нейроинфекции (например, боррелиоз, токсоплазмоз), онкологические заболевания (например, В-клеточную лимфому), другие аутоиммунные заболевания (например, аутоиммунный энцефалит) – течение которых может быть похоже на РС. Наконец, обнаружение олигоклональных антител и каппа-цепей иммуноглобулинов в ликворе используется в качестве критерия «диссеминации во времени» в диагностике РС. Дело в том, что постановка диагноза РС базируется на нескольких основных принципах:

• Эпизод (эпизоды) развития острой очаговой неврологической симптоматики;
• Исключение других заболеваний;
• Критерий «диссеминации в месте» – в первую очередь это выявление на МРТ очагов в разных участках ЦНС;
• Критерий «диссеминации во времени» – это либо, по меньшей мере, 2 эпизода развития острой очаговой неврологической симптоматики, подтверждаемых соответствующими очагами на МРТ, либо одновременное наличие очагов, копящих и не копящих контраст (при этом очаги должны объяснять клиническую картину заболевания), либо надёжное подтверждение появления новых очагов по данным МРТ, либо выявление тех самых маркеров хронического воспаления в СМЖ – олигоклональных антител и каппа-цепей иммуноглобулинов;
• Диагноз должен ставить невролог, имеющий квалификацию в сфере демиелинизирующих заболеваний.

Соблюдение этих принципов позволяет с высокой надёжностью ставить диагноз РС и исключать другие заболевания. Это особенно важно с учётом потенциальных рисков инвалидизации, а также необходимости назначать препараты, серьёзно влияющие на иммунную систему в лечении РС.

Насколько надёжен анализ ликвора? Есть ли риск при наличии РС не обнаружить олигоклональных антител в ликворе или, наоборот, обнаружить их, когда рассеянного склероза нет?

В ситуациях, когда диагноз РС очевиден и болезнь протекает много лет, олигоклональные антитела в ликворе (2 тип синтеза) обнаруживаются с частотой, близкой к 100%. Однако, при начальных признаках болезни, этот показатель не столь надёжен, и выявляется с частотой примерно 70-80%. С другой стороны, олигоклональные IgG могут выявляться в острой стадии, например, острого рассеянного энцефаломиелита – демиелинизирующего заболевания, которое, как правило, протекает монофазно – т.е. в виде единственного обострения, после чего не переходит в хроническое течение и, следовательно, превентивного лечения не требует. При прогрессирующих формах РС анализ ликвора, по сути, это единственный метод, позволяющий подтвердить критерий «диссеминации во времени». Все эти нюансы необходимо учитывать в постановке диагноза, поэтому, можно сказать, что анализ ликвора – это надежный инструмент, когда знаешь, что искать, где и когда.

Почему люмбальной пункции все боятся?

Интернет полон описаний «страшных» последствий ЛП: боли в спине, головные боли, образование воспалительных инфильтратов в месте пункции, травмы корешка с развитием слабости стопы, головные боли. Кроме того, в системе ОМС люмбальная пункция, как правило, выполняется с госпитализацией сроком не менее 3-х дней. Это обычно вызывает ощущение тягостного ожидания процедуры. Надо сказать, что переносимость пункции, по существу, зависит от двух факторов: регулярной практики врача, выполняющего манипуляцию, и толщины иглы. Если процедура выполняется опытным специалистом тонкой иглой – дискомфортные ощущения минимальны и вероятность осложнений крайне низка.  Сама процедура занимает, как правило, не более 10 минут, после чего пациента просят полежать в течение 2х часов.

В Московском центре рассеянного склероза ежедневно проводятся люмбальные пункции опытными врачами.