адрес
г. Москва,
Скарятинский переулок, д. 7
время работы
Часы приема
Ежедневно, c 9:00 до 19:00
телефон+7 (499) 955-55-17
close

Лечение ПИТРС при беременности

Можно и нужно ли принимать ПИТРС во время беременности и в период грудного вскармливания?

Ответ на этот вопрос непростой. Мы постараемся разобрать основные препараты для лечения рассеянного склероза в свете возможности их применения для лечения РС во время беременности и грудного вскармливания.

Итак, основу наших знаний по влиянию беременности на течение рассеянного склероза нам дало исследование PRISM (см. статью про беременность и РС). В целом во время беременности почти в три раза снижается активность РС, но в течение первых 3-6 месяцев после родов активность РС наоборот усиливается по сравнению с периодом до наступления беременности. Но это исследование проведено в середине 90-х годов прошлого века на женщинах, не получавших ПИТРС. А что же сейчас, в наше время, когда у нас большой выбор ПИТРС, в том числе высокоэффективных? Как правильно выбрать нужный ПИТРС и как его правильно применить?

Чтобы ответить на этот вопрос, разберем имеющиеся данные по лечению ПИТРС во время беременности.

Интерфероны бета 1а и 1б (ребиф, бетаферон, авонекс)

Интерфероны можно принимать, они разрешены в Европе для применения в течение всей беременности. Согласно Европейского регистра РС среди 948 беременностей у женщин, получавших интерфероны, не зафиксировано нарушений у плода или увеличения частоты выкидышей. Также интерфероны не оказывают существенного влияния на ребенка во время грудного вскармливания. Об этом нам говорит исследование https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7251509/ , опубликованное в 2020 году.

Глатирамера ацетат (копаксон, тимесон)

Компания-производитель препарата копаксон TEVA отследила 5042 беременностей за 20-летний период наблюдения. Риски возникновения нарушений плода были такими же, что и в общей популяции. Также не отмечено какого-либо влияния копаксона на ребенка во время грудного вскармливания. Копаксон официально разрешен в России к применению во время беременности у женщин с рассеянным склерозом.

Диметилфумарат (текфидера)

В целом к настоящему времени уже есть данные по 194 беременностям на фоне приема текфидеры. Риски аномалий плода и невынашивания беременности были сходными с общей популяцией, но отчасти из-за небольшого числа наблюдений текфидера не рекомендована во время беременности и грудного вскармливания – препарат необходимо отменить.

Терифлуномид (абаджио)

Препарат потенциально тератогенен, т.е. может вызвать аномалии у плода. Несмотря на достаточно строгие предупреждения перед началом приема терифлуномида беременности все же случаются. Обобщенные данные по 222 беременностям, возникшим на фоне приема терифлуномида, опубликованы в 2020 году https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30968734/. Оказалось, что риски аномалий плода и невынашивания беременности достоверно не отличались от общей популяции. Тем не менее, в настоящее время прием терифлуномида во время беременности противопоказан. Если вы планируете беременность, то терифлуномид нужно отменить как минимум за 8 месяцев до планирования зачатия. Если же беременность наступила ранее этого срока или даже на фоне приема препарата, то рекомендуется процедура ускоренного выведения препарата: приема внутрь колестирамина по 8 г каждые 8 часов в течение 11 дней или 50 г активированного угля каждые 12 часов в течение 11 дней. Также на время грудного вскармливания препарат не должен приниматься.

Алемтузумаб (лемтрада)

Лемтрада – моноклональное антитело – относится к группе препаратов иммунной реконституции. Вводится двумя курсами с годовым интервалом. После второго курса должно пройти как минимум 4 месяца до зачатия. Хоть препарат и не проникает через плацентарный барьер в первом триместре беременности – времени закладки и развития органов и систем плода – остается высокий риск его негативного влияния https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32498033/ . Конечно, не идет речь и о введении препарата женщинам, продолжающим грудное вскармливание.

Финголимод (гилениа)

Пожалуй, это самый сложный препарат для ведения женщин, планирующих беременность. Препарат назначается при высокоактивном рассеянном склерозе в качестве препарата 2-й линии. Дело в том, что его нельзя принимать во время беременности из-за потенциальных рисков для плода, отмена должна производиться за 2 месяца до планируемого зачатия. В то же время мы знаем об эффекте рикошета — высокой вероятности активации рассеянного склероза после отмены гилении с возникновением обострений, иногда тяжелых https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1352458517731913?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed. Конечно, беременность снижает активность РС, но такого действия может и не хватить у женщин с высокоактивным рассеянным склерозом. Поэтому в настоящее время предлагается схема перевода женщины с гилении на тизабри (натализумаб), а затем планирование беременности. В процессе грудного вскармливания гилениа также противопоказана из-за проникновения в грудное молоко.

Натализумаб (тизабри)

Тизабри вводится каждые четыре недели, назначается для лечения высокоактивного рассеянного склероза. По истечении 2-х месяцев после отмены препарата часто развивается выраженная реактивация рассеянного склероза с тяжелыми обострениями. Напомним, что тизабри – это моноклональные антитела, не проникающие через плацентарный барьер в первом триместре беременности (времени закладки и развития органов и систем плода). Поэтому в настоящее время рекомендуется продолжать введение тизабри до 34 недели беременности, затем отмена и возобновление терапии с 8-12 недели после родов. Можно снизить частоту введений до 1 раза каждые 6 или 8 недель. При этом тизабри относительно безопасно может применяться во время грудного вскрамливания, так как в очень небольшом количестве проникает в грудное молоко https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7188475/. Тем не менее, в большинстве случаев женщинам не рекомендуется грудное вскармливание на фоне введение тизабри.

Окревус (окрелизумаб)

Окревус также относится к моноклональным антителам, которые связываются со зрелыми Б-клетками, имеющими на своей поверхности рецептор (белок) CD20+. В 2019 году. Было проанализировано 267 беременностей, наступивших не позднее 3-х месяцев после последней инфузии окревуса: https://scholar.google.com.

Каких-либо рисков аномалий плода или невынашивания беременности не обнаружено. Тем не менее, с учетом относительно небольшого временного интервала практического применения окревуса (одобрен в 2017 году) рекомендуется выдержать интервал в размере 3-6 месяцев после последней инфузии до зачатия. Также препарат нельзя вводить во время грудного вскармливания.

Кладрибин (мавенклад)

Мавенклад относится к препаратам иммунной реконституции, принимается двумя двухнедельными курсами с интервалом в один год. Во время исследований на животных обнаружен его тератогенный эффект на плод. Поэтому в настоящее время рекомендовано предохраняться от наступления беременности в течение 6 месяцев после окончания второго курса мавенклада. Тем не менее, в 2020 году описано 70 беременностей, возникших ранее 6-месячного интервала после окончания курса терапии https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7305061/. Исследование не выявило рисков аномалий плода или невынашивания беременности по сравнению с женщинами в общей популяции. Грудное вскармливание проводить можно, так как два курса мавенклада должны быть завершены за 6 мес. до наступления беременности.

В таблице мы подытожим данные по ПИТРС во время беременности:

Препарат Применение во время беременности Применение после родов Грудное вскармливание
Интерфероны Можно Если не применяли во время беременности, возобновить максимально быстро Можно
Глатирамера ацетат (копаксон, тимексон) Можно Если не применяли во время беременности, возобновить максимально быстро Можно
Диметилфумарат Нельзя Возобновить сразу после родов Нельзя
Терифлуномид (абаджио) Нельзя, отменить за 8 мес. до планируемого зачатия Возобновить сразу после родов Нельзя
Финголимод (гилениа) Нельзя, отменить за 2 мес. до планируемого зачатия Возобновить сразу после родов Нельзя
Натализумаб (тизабри) Можно в случае высокоактивного РС Если не применяли во время беременности, возобновить максимально быстро Нельзя
Алемтузумаб (лемтрада) Нельзя, должно пройти не менее 4-х мес. после второго курса Не требуется – препарат работает несколько лет после второго курса Можно, если завершены два курса терапии не менее, чем за 4 мес. до беременности
Окрелизумаб (окревус) Нельзя, должно пройти не менее 3-х мес. после очередного введения до планируемого зачатия Возобновление терапии решается специалистом Можно, если возобновление терапии отложено
Кладрибин (мавенклад) Нельзя, должно пройти не менее 6 мес. после второго курса Не требуется – препарат работает несколько лет после второго курса Можно, если завершены два курса терапии не менее, чем за 6 мес. до беременности

Таким образом, мы стараемся проводить лечение и во время беременности и, что особенно важно, сразу после родов, так как высок риск активизации рассеянного склероза в первые месяцы после родов. С другой стороны, правильное планирование беременности с учетом механизмов действия и сроков продолжения этого действия высокоэффективных ПИТРС (мавенклада, окревуса, лемтрады и др.) позволяет без существенных проблем пройти беременность, послеродовой период и грудное вскармливание.

Ведение женщин с рассеянным склерозом на терапии ПИТРС, планирующих беременность, требует глубоких знаний механизмов действия препаратов и взвешенной оценки риска/пользы терапии. В Московском центре рассеянного склероза специалисты оказывают всестороннюю помощь в ведении беременности и послеродовом периоде женщин с РС.

Получите консультацию у специалистов международного уровня
               
Заполните форму — с вами свяжется медицинский координатор, ответит на любые вопросы и запишет на первичный приём
Стоимость первичной консультации 5500 руб. Как к вам обращаться? Ваш номер телефона Выберите специалиста
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» - даю свое согласие ООО «Медицина Плюс», находящемуся по адресу 121069, г. Москва, Скарятинский переулок, д. 7 на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, указанных в полях формы на данной странице, с использованием средств автоматизации и на бумажных носителях, с целью записи на приём к врачу. Согласие предоставляется с даты отправки формы, до момента реализации его целей и может быть отозвано в любое время по моему письменному заявлению.
Мы находимся в центре Москвы
icon
г. Москва,
Скарятинский переулок, д. 7
icon
Часы приема:
Ежедневно, c 9:00 до 19:00
icon +7 (495) 123 47 74 icon Whatsapp
Мы в соц. сетях
  • vkontakte
  • telegram
  • ютуб
  • яндекс дзен
Мы в соц. сетях
  • vkontakte
  • instagram
  • odniklasniki
  • facebook
up
Укажите контактные данные
Стоимость первичной консультации 5500 руб.
Как к вам обращаться? Ваш номер телефона
Записаться на консультацию
Заполните форму — с вами свяжется медицинский координатор, ответит на любые вопросы и запишет на первичный приём
Стоимость первичной консультации 5500 руб.
Как к вам обращаться? Ваш номер телефона Выберите специалиста
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» - даю свое согласие ООО «Медицина Плюс», находящемуся по адресу 121069, г. Москва, Скарятинский переулок, д. 7 на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, указанных в полях формы на данной странице, с использованием средств автоматизации и на бумажных носителях, с целью записи на приём к врачу. Согласие предоставляется с даты отправки формы, до момента реализации его целей и может быть отозвано в любое время по моему письменному заявлению.
check
Ваша заявка принята!
В ближайшее время с вами свяжется
медицинский координатор
Следите за нашими
новостями в соц. сетях
check
Ваша отзыв принят!
Следите за нашими
новостями в соц. сетях