Какие вещества нельзя принимать при рассеянном склерозе

Многие люди с рассеянным склерозом задаются вопросом какие препараты можно принимать, а какие лекарства могут негативно сказаться на течении заболевания или даже вызвать обострения. В целом подавляющее большинство лекарств, в том числе антибиотиков, жаропонижающих, обезболивающих, принимать можно без опасений. Основным критерием, по которому мы судим о потенциальном риске препарата для людей с РС – это возможность стимулировать иммунитет. Именно стимуляторы иммунитета не желательны – они потенциально могут активизировать рассеянный склероз. Кроме того, есть препараты, которые из-за своего сложного механизма действия могут ослабить одно звено иммунитета и усилить другое, которое играет важную роль в возникновении обострений. А это уже может привести к активации РС.

Среди биологически активных добавок мы рекомендуем отказаться от приема БАДов, оказывающих неспецифический иммуностимулирующий эффект, в частности, женьшень, элеутерококк и им подобным.

Интерфероны гамма (ИФН)

Нередко, даже можно сказать очень часто во время лечения простудных заболеваний и ОРВИ назначают различные препараты, содержащие интерфероны.  Как известно, препараты ИФН бета используются в терапии РС, но именно ИФН гамма первоначально исследовали при РС [1]. Из 18 пациентов, получавших ИФН гамма, у 7 случились обострения. Это значительно превышает активность болезни до назначения этого препарата. Также показано, что введение ИНФ гамма существенно повышает активность иммунных клеток, ассоциированных с активностью РС. Негативный опыт использования препаратов ИФН гамма в значительной степени способствовал исследованиям ИФН бета – вещества, которое в определенной степени является антагонистом ИФН гамма, и продемонстрировавшее эффективность в лечении РС. Учитывая, что некоторые лекарства имеют свойства индукторов интерферонов, в особенности ИФН гамма, как более эффективное противовирусное средство, чем ИФН бета (кагоцел, лавомакс, меглумина акридонацетат, неовир, ОРВИ-ксин, Орвис, радамин-виро, ридоксин, тилаксин, тилорон, флогардин, центроферон, циклоферон, эфегрел) – их применение при рассеянном склерозе не желательно.

Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (ФНОα)

К препаратам, содержащим ФНОα, относятся: хумира (адалимумаб), энбрел (этанерцепт), ремикейд (инфликсимаб), симпони (голимумаб), симзия (сертолизумаб), симпони (голимумаб), далибра (адалимумаб). Такие лекарства используются в лечении ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка). Их прием достоверно повышает риски развития рассеянного склероза (РС) и других демиелинизирующих заболеваний, а также повышает риски обострения РС.

Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ)

Филграстим (препарат, содержащий ГМ-КСФ) используется для восстановления иммунных клеток в крови, преимущественно у пациентов с ослабленным иммунитетом на фоне химиотерапии онкологических заболеваний. Препарат приводит к повышению уровня гранулоцитов (нейтрофилов и макрофагов) в крови. Продемонстрирован его достоверный негативный эффект на течение РС. Этот препарат включен в протоколы трансплантации стволовых клеток (ТСК) в лечении РС, однако его стимулирующий эффект на иммунную систему при РС подавляется химиотерапевтическими препаратами, которые включены в схему ТСК.

Живые вакцины

Как правило, вакцинация при РС безопасна (в частности, вакцинация от гриппа, краснухи, гепатита В, папилломавируса). К активизации рассеянного склероза могут приводить только живые вакцины. В настоящее время все вакцины неживые, за исключением вакцины к желтой лихорадке. В одном исследовании (2) обнаружено повышение частоты обострений рассеянного склероза в течение 3х месяцев после вакцинации. Однако в другом, более крупном исследовании (3) такой связи не обнаружено.

Ингибиторы PD-1/PD-L1

Препараты ниволумаб, пембролизумаб, цемиплимаб, атезолимумаб, дурвалумаб, амелумаб, стимулируют иммунную систему для повышения ее способностью борьбы с опухолями. Эти лекарственные средства могут вызывать аутоиммунные заболевания ЦНС и приводить к обострению РС.

Левамизол

Левамизол содержится в различных противопаразитарных препаратах. Это вещество может вызывать острый рассеянный энцефаломиелит в качестве побочного эффекта! Поэтому мы строго не рекомендуем прием препаратов, содержащих левамизол с «профилактической целью». Кроме того, у людей с РС левамизол также потенциально способен вызвать аутоиммунную атаку на головной и спинной мозг.

Синдром «рикошета» при отмене некоторых ПИТРС

Отмена некоторых препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, может приводить к обострению. Так происходит в том случае, если ПИТРС оказывает сдерживающее действие на лимфоциты. Тогда при отмене лекарства угнетение лифоцитов проходит, и они быстро начинают активизироваться.

Ингибиторы сфингозиновых рецепторов S1P гилениа и сипонимод «парализуют» лимфоциты и не дают им выйти из их «домов» — лимфоузлов. Это позволяет достичь ремиссии рассеянного склероза. Однако при отмене препаратов, угнетение движения лимфоцитов проходит, и они резко выходят из лимфоузлов в кровоток, а самые агрессивные могут запустить атаку на головной мозг – вызвать обострение.

Натализумаб широко применяется для лечения рассеянного склероза. Механизм его действия связан с блокированием проникновения иммунных клеток в мозг. При отмене натализумаба способность иммунных клеток преодолевать барьер между кровью и мозгом восстанавливается, что может привести к обострению РС, причем такое обострение может быть инвалидизирующим, тяжелым, более сильным, чем перенесенные обострения до назначения натализумаба.

Поэтому при необходимости отмены ингибиторов сфингозиновых рецепторов или натализумаба мы рекомендуем максимально быстрый переход на другие ПИТРС без периода отмывки. Конечно, такой переход требует от специалиста по рассеянному склерозу большого опыта и учета потенциальных побочных эффектов

Некоторые препараты могут потенциально усиливать течение рассеянного склероза, в следствие чего назначение и отмена любых лекарственных средств необходимо согласовать с вашим лечащим врачом – специалистом по рассеянному склерозу. Наша задача предотвратить обострения, появление новых очагов на МРТ, улучшить качество вашей жизни, в том числе в случае одновременно приема нескольких лекарственных средств.

1. Panitch HS, Hirsch RL, Schindler J, Johnson KP. Treatment of multiple sclerosis with gamma interferon: exacerbations associated with activation of the immune system. 1987 Jul;37(7):1097-102. doi: 10.1212/wnl.37.7.1097. PMID: 3110648.
2. Farez MF, Correale J. Yellow fever vaccination and increased relapse rate in travelers with multiple sclerosis. Arch Neurol. 2011 Oct;68(10):1267-71. doi: 10.1001/archneurol.2011.131. Epub 2011 Jun 13. PMID: 21670384.
3. Papeix C, Mazoyer J, Maillart E, Bensa C, Dubessy AL, Goujon C, Launay O, Lebrun-Frénay C, Louapre C, Mrejen S, Pourcher V, Rosenheim M, Stankoff B, Vidal JS, Lubetzki C. Multiple sclerosis: Is there a risk of worsening after yellow fever vaccination? Mult Scler. 2021 Dec;27(14):2280-2283. doi: 10.1177/13524585211006372. Epub 2021 Apr 19. PMID: 33870792.