Спастичность: проявления и лечение

Спастика – это комплекс нарушений работы мышц. На первом плане в этом комплексе выступает повышение тонуса какой-либо мышцы или группы мышц. Тонус обычно имеет особенный характер: напряжение возникает в начале движения, постепенно уменьшаясь. Повышение тонуса редко бывает изолированным и обычно сочетается со слабостью мышц. Возникает своеобразный парадокс: мышца слабая, а тонус в ней высокий, она находится в постоянном напряжении. Кроме напряжения мышц, спастика проявляется болевыми мышечными спазмами и вегетативными нарушениями в конечностях. Говоря о механизме спастики, важно отметить, что мышца получает импульсы от клеток спинного мозга, а сам спинной мозг получает импульсы от головного мозга. Если контроль со стороны головного мозга теряется вследствие образования бляшек, то спинной мозг начинает давать мышцам избыточные команды к сокращению. Это и приводит к переходу мышц в состояние повышенного напряжения. Спастика может существенно препятствовать выполнению движений, так как помимо собственно слабости теперь приходится преодолевать и повышенное напряжение мышц: например, при сгибании бедра необходимо преодолеть сопротивление напряженных мышц-разгибателей бедра. Если спастику не лечить, то она может привести к контрактуре суставов. Контрактура – это структурное изменение, ограничивающие объем движений в суставе. Например, коленный сустав должен позволять разогнуть голень так, чтобы вы могли встать на ногу. Если спастика вовлекает мышцы-сгибатели голени, то полного разгибания в коленном суставе не происходит. Со временем, через несколько лет сохраняющейся спастики в этой группе мышц, в коленном суставе произойдут необратимые изменения, что даже при полном расслаблении мышц разогнуть голень уже не получится из-за механического препятствия, возникающего в суставе вследствие контрактуры. Существует много различных методов лечения спастики при рассеянном склерозе: таблетированные препараты, ботулинотерапия, нейрореабилитация. Главное — не откладывать лечение и своевременно обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение спастики

При возникновении спастики мы назначаем таблетированные препараты. К ним относят следующие:

1. Баклофен / баклосан
2. Сирдалуд (тизанидин)
3. Мидокалм (толперизон)

Эти препараты вызывают расслабление мышц. Но следует помнить, что они расслабляют все мышцы, да в первую очередь спастичные, но и «здоровые» тоже. Поэтому у этих лекарств есть побочный эффект в виде общей слабости. Сирдалуд может вызвать сонливость. Чтобы, с одной стороны, не возникала общая слабость, а с другой – был эффект на расслабление мышц, врач должен тщательно подобрать дозу препарата и схему его приема. Иногда необходимо применять инъекционные формы или таблетки с медленным высвобождением. Никогда не принимайте препараты без назначения, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Ботулинотерапия спастики

Мы обсудили таблетированные препараты для лечения спастики. В случае их недостаточной эффективности или возникновения выраженной общей слабости и сонливости, рассматривается проведение ботулинотерапии. К препаратам ботулинотерапии относят следующие:

1. Диспорт
2. Ботокс
3. Ксеомин
4. Релатокс и др.

Эти препараты инъекционные и вызывают избирательное расслабление мышц непосредственно в местах инъекций. Эффект расслабления спастичных мышц длится от 3 до 6 месяцев. Очень важно правильно рассчитать дозу, чтобы не вызвать чрезмерной слабости, и проводить уколы только в определенные группы мышц. Обычно к ним относят приводящие мышц ног, сгибатели голени, мышцы, отвечающие за движение стопы. Ботулинотерапия может осуществляться под миографическим или ультразвуковым контролем для выполнения более точных инъекций. Помимо расслабления ботулинический токсин – действующее вещество во всех препаратах этой группы – уменьшает болевые спазмы, улучшает питание мышц. Никогда не делайте инъекции ботулинического токсина без назначения, уколы должен выполнять врач, прошедший специальное обучение!

Баклофеновая помпа

Отсутствие значимого эффекта от таблетированных препаратов и ботулинотерапии, возникновение спастики сразу большого количества мышц, может потребовать более радикального метода лечения: установки баклофеновой помпы.  Помпа представляет собой небольшое устройство с препаратом, зашивающееся подкожно. От помпы отходит тонкая трубка, конец которой нейрохирургическим путем заводится в спинномозговой канала. По этой трубочке баклофен доставляется непосредственно в спинной мозг. В данном случае происходит выраженное расслабление мышц. Эффект очень сильный, но нередко высокий тонус в мышцах сменяется слабостью конечностей. Поэтому мы крайне редко применяем метод баклофеновой помпы, только у людей с очень выраженной спастикой, вовлекающей нижние конечности и мышцы спины.

Методы реабилитации в лечении спастики

Кроме медикаментозного лечения к эффективным методам лечения спастики относят реабилитацию в широком смысле слова. То есть сочетанное применение различных методов:

1. Лечебная физкультура (методы PNF, Бобата, вытяжения и др.)
2. Физиотерапия: парафиновые ванны, магнитотерапия и др.
3. Массаж для уменьшения тонуса конечностей и мышц пояса нижних конечностей
4. Ортезирование
5. Аппаратные методы с биологической обратной связью

Методы нейрореабилитации необходимо применять не только комплексно, но по возможности постоянно. Это позволяет уменьшать тонус в перенапряженных мышцах, задействовать более расслабленные мышцы в процессе выполнения движений, а также восстановить стереотип ходьбы и других двигательных актов. Уменьшение спастики как таковой снижает вероятность развития негативных последствий этого синдрома: контрактуры суставов, атрофии и перерождения мышц. Нейрореабилитация должна быть назначена неврологом и реабилитологом, составлен индивидуальная программа. Врачи Московского центра рассеянного склероза проводят подбор лекарств, ботулинотерапию, определяют показания к нейрореабилитации для уменьшения спастики у людей с рассеянным склерозом.