Головокружение при рассеянном склерозе

Головокружение – это одно из достаточно частых проявлений рассеянного склероза. Зачастую люди, жалуясь на головокружение, подразумевают любой дискомфорт в голове, нарушения координации, даже общую слабость. Однако головокружение есть головокружение, то есть вращение предметов в какой-либо плоскости, либо вращение самого человека. Конечно, это не настоящее вращение, а иллюзорное – ведь вы не вращаетесь и предметы не кружатся вокруг вас в действительности. Такое ощущение вам выдает ваш мозг, получая неверную информацию о положении вашего тела в пространстве. Но почему так происходит?

Система, анализирующая положение нашего тела в пространстве, устроена достаточно сложно и управляется различными отделами нервной системы. Перед тем, как начать анализ информации, ее надо сначала получить. Так вот у нас существует несколько точек входа такой информации: рецепторы в суставах и мышцах, зрение и внутреннее ухо. Именно нарушения поступления данных от внутреннего уха становятся главной причиной развития головокружения.

Внутренне ухо состоит из улитки – это слуховой анализатор и предверия: полукружных каналов и перепончатых мешочков – они-то нас и интересуют. Полукружные каналы расположены в трех плоскостях: фронтальной (в этой плоскости мы наклоняем голову к правому и левому плечу), в горизонтальной (в этой плоскости мы поворачиваем голову вправо и влево) и сагитальной (в этой плоскости мы наклоняем голову вперед и назад). Полукружные каналы заполнены жидкостью, а в их основаниях – ампулах – расположены специальные волосковые клетки. При повороте головы в соответствующем плоскости движения полукружном канале начинает двигаться жидкость. Жидкость наклоняет волоски волосковых клеток, от которых передается нервный импульс, сообщающий о направлении движения. Кроме полукружных каналов, рядом с их ампулами расположены перепончатые мешочки, в которых находится отолитовый орган. Этот орган состоит из тех же волосковых клеток, но на которых «лежит» известковый камушек. При движении головы этот камушек смещается и также возбуждает волосковые клетки, передающие нервный импульс о направлении движения. Нервные импульсы от волосковых клеток полукружных каналов и перепончатых мешочков (отолитового органа) двигаются по вестибулярному нерву в определенный отдел головного мозга, именуемого стволом. Далее из ствола импульсы передаются в другие структуры этого самого ствола (в частности, к глазодвигательным нервам), в кору головного мозга, преимущественно в височные и лобные доли для осознания положения в пространстве, в мозжечок для коррекции точности движения и спинной мозг для поддержания равновесия.

Рассеянный склероз – это заболевание, при котором в белом веществе головного мозга образуются бляшки. Если такая бляшка возникнет на вестибулярном нерве или на любом из путей, идущих от вестибулярных ядер в кору головного мозга, другие отделы ствола, мозжечок и спинной мозг, то может возникнуть головокружение. То есть информация начнет передаваться в искаженном виде, так как бляшка нарушает правильное движение нервных импульсов. Тогда головной мозг, получая такую искаженную информацию, формирует неверное восприятие тела в пространстве. А несовпадение реального положения тела в пространстве с субъективным восприятием дает головокружение – ощущение вращения либо предметов, либо самого человека. Искаженное восприятие – это иллюзия, ведь в действительности вы никуда не вращаетесь.

Сильное головокружение может сопровождаться сопутствующими нарушениями: тошнотой, дурнотой, неустойчивостью при ходьбе, сложностью в поддержании равновесия. Иногда оно может быть настолько сильным, что человек не может совершить даже минимальное движение головой из-за накатывающей дурноты и тошноты. Такое сильное головокружение может возникать только во время обострения и после проведения терапии обострения обычно проходит. У некоторых пациентов сохраняется легкое или умеренное, часто непостоянное головокружение.

В то же время многие наши пациенты обозначают головокружением совершенно разные состояния: дискомфорт в голове, шаткость при ходьбе, нарушение равновесия и многое другое. Поэтому необходим отличать истинное головокружение – это симптом поражение миелина на путях вестибулярного анализатора и его связей, от мнимого, связанного с неточным обозначением текущих жалоб.

Диагностика осуществляет путем неврологического осмотра. Головокружение, как вы понимаете, симптом не только рассеянного склероза, но и многих других поражений нервной системы. Более того, у некоторых людей с рассеянным склерозом может возникнуть другое заболевание (например болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение), не связанное с рассеянным склерозом и требующее отдельного лечения. Опытный специалист по рассеянному склерозу обычно отличает головокружение в рамках РС или другого заболевания. Иногда требуется дополнительное обследование: МРТ головного мозга для визуализации очага в структурах, связанных с вестибулярным анализатором, а также отоневрологическое обследование.

Лечение головокружения при рассеянном склерозе зиждется на двух принципах. Первое – это универсальное лечение обострений с помощью пульс-терапии метилпреднизолоном или плазмафереза. Второе – это методы нейрореабилитации, необходимые в случае сохранения головокружения после пульс-терапии. К методам нейрореабилитации относятся упражнения на равновесие, работу аксиальной (туловищной) мускулатуры, занятия на стабилометрической платформе. Иногда мы применяем дополнительные лекарственные препараты – бетасерк, драмину, сосудисто-метаболическое лечение (капельницы). Иногда такое дополнительное медикаментозное лечение ускоряет регресс головокружения. Помимо этого, применяются противорвотные препараты: церукал, зофран.

В Московском центре рассеянного склероза проводится диагностика головокружения, определяется его причина. Мы подбираем методы терапии головокружения, а также проводим коррекцию препаратом, изменяющих течение рассеянного склероза с целью профилактики новых обострений, так как каждое обострение потенциально может вызвать головокружение.